Понятие о симптоматологии и диагнозе пневмонии

ЗДОРОВЬЕ-БОЛЕЗНЬ
Здоровье и болезнь - различные , но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей среде
Болезнь – приспособительная реакция организма на его повреждение, направленная на выздоровление
ЗАПОМНИТЕ!

ТЕРАПИЯ КАК ОБЛАСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Термин « внутренние болезни» вошел в клиническую практику в XIX столетии, ранее употреблялось название « терапия» ( от латинского «терапия» - лечить). оба термина являются синонимами, хотя второй имеет и другие значения
Внутренние болезни ( терапия) занимает важнейшее место в медицинской науке и практике, изучает этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, лечение, профилактику заболеваний внутренних органов (кардиология, пульмонология, нефрология и др.)

ТЕРАПИЯ КАК ОБЛАСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Без знания основ пропедевтики внутренних болезней невозможна профессиональная деятельность врача любой специальности
Слово «пропедевтика» - греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТЕРАПИИ
Этиология (от греч. «etios» – причина, «logos» – наука) – это наука о причинах и условиях развития болезни
Факторы риска заболевания - это разные факторы, окружающие человека, которые негативно на него действуют, могут быть внешние, внутренние, социальные, экологические
Патогенез (от греч. «pathos» – страдание, болезнь; «genesis» – происхождение, развитие) – это наука о механизмах развития болезни.
Саногенез – это учение о механизмах защиты организма от действия повреждающих агентов, направленных на восстановление функции поврежденных структур.
ЗАПОМНИТЕ!

СИМПТОМ
Симптом – это признак болезни, статистически значимое отклонение показателя от нормы или возникновение не свойственного здоровому организму явления
Виды симптомов по информативной значимости
1. Патогномоничные симптомы – свойственны только одному заболеванию
2. Специфические симптомы – характерны для группы заболеваний одного органа или органов одной системы
3. Неспецифические симптомы – характерны для очень многих заболеваний различных органов и систем органов
ЗАПОМНИТЕ!

синдром
Синдром ( греч.syndromos – вместе бегущий)- это сочетание симптомов, связанных единым патогенетическим механизмов развития
Например, гипертонический синдром
ЗАПОМНИТЕ!

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
I часть
Субъективное исследование больного
(interrogacio)
сбор жалоб ( три кита)
история заболевания
история жизни
ЗАПОМНИТЕ!

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
II часть
Объективное исследование больного
1) Осмотр ( inspectio) общий
местный ( по органам и системам)
ЗАПОМНИТЕ!

Положение больного во время приступа БА
Ортопное
у больного
с ХСН
1) Общий осмотр (inspectio)
Иктеричность склер
у больного с желтухой
Суставы при РА

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
2) Пальпация (palpatio) тканей– клинический метод обследования больного с помощью осязания для изучения физических свойств органов и тканей
поверхностная
глубокая
ЗАПОМНИТЕ!

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
3) Перкуссия (percussio) - клинический метод обследования больного с помощью выстукивания участков тела и определения с помощью звука физических свойств органов и тканей под перкутируемым местом
тихая
средняя
громкая
ЗАПОМНИТЕ!

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
4) Аускультатция (auscultacio) - выслушивание звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов
легкие
сердце
кишечные шумы
крупные сосуды
ЗАПОМНИТЕ!

ДИАГНОЗ
Задача клинициста - постановка диагноза ( от греческого diagnosis – распознавание ) – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки
ЗАПОМНИТЕ!

ВИДЫ ДИАГНОЗА
I. По характеру и содержанию:
-этиологический, патогенетический, нозологический, патологоанатомический
II. По способу построения и обоснования:
-прямой диагноз - распознавание идет от симптома к болезни;
-дифференциальный диагноз - выбор между несколькими вероятными заболеваниями - диагноз «путем исключения»
-диагноз «путем наблюдения» - ставится после наблюдения ходе появления новых симптомов или дополнительных результатов;
-диагноз по лечебному эффекту - устанавливается на основании положительного результата специфического лечения

III. По времени выявления заболевания:
-ранний
-поздний
-секционный (крайний вариант)
IV. По степени достоверности:
-ориентировочный - в ходе обследования как рабочая гипотеза
-предварительный - после первоначального исследования, служит исходным дальнейшего обследования больного
-окончательный - устанавливается после всестороннего обследования больного
-диагноз под вопросом - ставится в трудных случаях
ВИДЫ ДИАГНОЗА

Структура диагноза
1. Основное заболевание – то, которое заставило обратиться ко врачу, послужило поводом для госпитализации или заболевание, угрожающее жизни (ИМ,ЯБ,Пневмония)
2. Осложнение основного заболевания – это заболевание или состояние, патогенетически связанное с основным (ДН, СН,ПН)
3. Сопутствующее заболевание – обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанное (хр.холецистит, ЯБ, хр.пиелонефрит)

Структура диагноза
4.Конкурирующее заболевание – имеющий равное прогностическое значение с основным заболеванием (ИМ+ГБ, Пневмония +ГБ)
5.Фоновое заболевание - имеющее неблагоприятное значение в патогенезе основного заболевания или обусловили тяжесть его течения (СД, Ожирение)

«Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через Практику ты можешь стать хорошим врачом». Сэр У. Ослер

ПНЕВМОНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмония (ОП) – острое инфекционно-воспалительное заболевание, имеющее ограниченный характер, при котором в патологический процесс вовлекаются респираторные отделы и интерстициальная соединительная ткань легких
ЗАПОМНИТЕ!

ЭТИОЛОГИЯ ОП
Кокки (пневмококк, стафилококк, стрептококк, энтерококк)
Кишечная палочка
Палочка Фридлендера
Протей
Вирусы
Микоплазма
Хламидии
Грибы
Сочетание м/о
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
химические , физические, токсины, курение, переохлаждение, тяжелые травмы

КЛАССИФИКАЦИЯ ОП
1.Внебольничная (амбулаторная,домашняя)
2.Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная)
3.Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденными иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
4.Аспирационная
5.Атипичная ( напр.ВИЧ-инфекция)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОП
По клинико-морфологическим признакам
1.Крупозная (плевропневмонию)
2.Очаговую (бронхопневмонию)
По распространенности и локализации
Лобулярные
Субсегментарные
Сегментарные
Долевые
Односторонние
Двусторонние
По степени тяжести
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
По характеру течения
Острая
Затяжная

ПАТОГЕНЕЗ ОП
Возбудитель попадает в легкие 3 путями:
Гематогенный путь:
сепсис
инфек.заболевание
Лимфогенный путь:
при раненях грудной клетки
Бронхогенный путь:
в респираторные отделы через бронхи
Чаще всего

ПАТОГЕНЕЗ ОП
Этиологические факторы
Воспаление
альвеол
и бронхов
Способствующие
факторы
И
факторы риска
Подавление
общих и местных
защитных механизмов
Инвазия возбудителя
выброс эндо –
и экзотоксинов
Клинические проявления болезни

КЛИНИКА ОП
Основные синдромы:
1) интоксикационный ( слабость, разбитость, головные и мышечные боли, сердцебиение, бледность, снижение аппетита)
2) синдром общих воспалительных изменений (жар, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазрвых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка)

КЛИНИКА ОП
3) синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель,мокрота, укорочение перкуторного звука,усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы, рентгенологические изменения)
4) синдром вовлечения других органов и систем(сердце, печень,почки)

Крупозная пневмония
(плевропневмония)
Острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого , в альвеолах появляется фибринозный экссудат, а на плевре - фибринозные наложения (плевропневмония).
ЗАПОМНИТЕ!

Течение крупозной пневмонии
Течение - стадийное:
1. Стадия прилива (12ч – 3 сут.)
2. Красное опеченение (1-3 сут.)
4. Серое опеченение (2-6- сут)
3. Разрешение (2-4- нед.)
При раннем начале лечения процесс может окончиться на первой стадии.

КЛИНИКА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кашель сухой или с выделением мокроты
«Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии
Боль в грудной клетке, усиливаюется при дыхании и кашле, одышку, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела
ЗАПОМНИТЕ!

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Для типичных крупозных пневмоний характерен вид больного: бледное лицо с лихорадочным румянцем на стороне поражения, герпетические высыпания, раздувание крыльев носа при дыхании

Клинические симптомы
крупозной пневмонии по стадиям течения
1) стадия прилива - притупленный перкуторный звук, усиление голосового дрожания, крепитация или шум трения плевры
2) стадия опеченения – тупой перкуторный звук, усиленное голосовое дрожание, бронхиальное дыхание
3) стадия разрешения – выраженность симптомов уменьшается, вновь появляется крепитация, влажные хрипы
ЗАПОМНИТЕ!

ОСЛОЖНЕНИЯ ОП
Легочные:
абсцедирование
плеврит)
присоединение астматического компонента
острая ДН
Внелегочные
инфекционно-токсический шок миокардит
гепатит
нефрит
ЗАПОМНИТЕ!

ДИАГНОСТИКА ОП
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ)
Маркеры острой фазы (СРБ,фибриноген,гаптоглобин)
ОАМокроты
Рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях
КТ легких
Бак.посев мокроты с антибиотикограммой
Определение АТ к возбудителям
ЗАПОМНИТЕ!

Инструментальная диагностика

ЛЕЧЕНИЕ ОП
Этиологическое
Патогенетическое
Симптоматическое
Как можно более ранняя
эмпирическая АБ- терапия

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОП
Макролиды (азицид, азимак, сумамед, и др.)
Пенициллины «защищенные» (амоксиклав, аугментин и др.)
Цефалоспорины II,III и IV поколения (цефураксим,цефтриаксон, цефиксим и др.)
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.)
Тетрациклины (тетрациклин, рондомицин, доксациклин и др.)
ЗАПОМНИТЕ!

ВАЖНО!
Продолжительность эффективной АБ - терапии пациента с пневмонией – 7—10 суток
Критерий эффективности АБ- терапии - снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния
Критерий отмены АБ – терапии – 3 суток нормальной температуры (< или = 36,9 С)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОП
Оксигенотерапия
Секретолитики ( отхаркивающие)- бромгексин , амброксан, АЦЦ и др.
Бронходилататоры – эуфиллин, бета 2-адреностимуляторы: беротек, сальбутамол и др.)
Противовоспалительная терапия - ГКС - преднизолон 60-90 мг в\в или 5 внутрь по схеме
Коррекция микроциркуляции : гепарин, фраксипарин, реополиглюкин

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОП
Антипиретики и НПВ: парацетамол, немесил, кетонал, диклоберл и др.
Дезинтоксикационная терапия: реосорбилакт,сорбилакт
Витаминотерапия: витамин С, витамины группы В
Дыхательная гимнастика (шарик, трубочка)
Физиотерапия: (ингаляции,массаж грудной клетк,УВЧ и др.
Лечение осложнений