Микропрепараты. Жировая дистрофия печени. Итоговое занятие №1

Жировая дистрофия печени

Патологический процесс
Жировая паренхиматозная дистрофия гепатоцитов. Резкое увеличение количества жира в гепатоцитах и изменение его состава

Этиология
Липопротеидемия
алкоголизм
сахарный диабет
общее ожирение
гормональные расстройства
Гепатотропная интоксикация
этанол
фосфор
хлороформ

Этиология
Нарушения питания
недостаток белка в пище – алипотропная жировая дистрофия печени
авитаминозы
болезни ЖКТ

Описание
Последовательность развития изменений
пылевидное ожирение (гранулы липидов)
мелкокапельное ожирение
крупнокапельное ожирение (гепатоциты напоминают липоциты)

Исход жировой дистрофии
Зависит от ее степени
При отсутствии грубой деструкции:
обратима
Глубокие нарушения обмена клеточных липидов ведут к:
гибели клеток
нарушению или выпадению функции

Гиалиноз сосудов и рубца на месте желтого тела яичника

Гиалиноз рубца на месте желтого тела яичника

Патологический процесс
Сосудисто-стромальная белковая дистрофия

Этиология
Патологические процессы:
ангионевротические (дисциркуляторные)
метаболические
иммунопатологические
При:
Атеросклерозе в сосудах
инволюционный склероз артерий при организации тромба
фибриноидные изменения в дне хронической язвы желудка
при хроническом аппендиците
как исход склероза в рубцах, фиброзных спайках серозных полостей
ревматоидном пороке гиалиноз клапанов сердца
диабетический артериологиалиноз

Описание
В соединительной ткани образуются однородные плотные, полупрозрачные массы ШИК-положительные, хорошо воспринимающие эозин и кислый фуксин
Гиалин окрашивается пикрофуксином в желтый или красный цвет
Стенка сосудов утолщенная, плотная, гомогенная. Слои стенки сосудов не определяются. Просвет сосудов сужен

Гиалиноз сосудов
поражаются мелкие артерии и артериолы
гиалин обнаруживают в субэндотелиальном пространстве, где он оттесняет кнаружи и разрушает эластическую пластинку, средняя оболочка истончается
В финале просвет сосудов резко сужен или полностью закрыт

Исход гиалиноза
в большинстве случаев неблагоприятный
возможно разрыхление и рассасывание гиалина в келоидных рубцах (в молочной железе при ее гиперфункции)
Иногда возможно ослизнение

Саговая селезенка

Патологический процесс
Сосудисто-стромальная белковая дистрофия
амилоидоз

Этиология
вторичный амилоидоз (чаще других)
хронические инфекции (туберкулез)
гнойно-деструктивные процессы (остеомиелит)
злокачественные новообразования (лейкозы, рак)
Ревматические болезни
наследственный амилоидоз (генетическая, семейная патология)
идиопатический (первичный) амилоидоз
старческий амилоидоз

Описание
Амилоид откладывается в лимфатических фолликулах (саговая селезенка) или равномерно по всей пульпе (сальная селезенка)
Характерно красное окрашивание конго красным

Исход амилоидоза
Неблагоприятный
Выраженный амилоидоз ведет к атрофии паренхимы и склерозу органов
Функциональная недостаточность:
хроническая почечная недостаточность
хроническая печеночная недостаточность
хроническая сердечная недостаточность
хроническая легочная недостаточность
хроническая надпочечниковая недостаточность
хроническая кишечная недостаточность (синдром нарушения всасывания)

Ожирение сердца

Патологический процесс
Сосудисто-стромальная жировая дистрофия (липидоз)
Ожирение миокарда, липоциты внедряются в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отдела, что ведет к атрофии миокардиоцитов
Обычно более выражено в правом сердце

Этиология
Первичное (идиопатическое) ожирение
Вторичное ожирение
алиментарное (несбалансированное питание, гиподинамия)
церебральное (травма, опухоль головного мозга, нейротропные инфекции)
эндокринное ожирение (болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз)
наследственное ожирение (болезнь Гирке)

Описание
Липоциты внедряются в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отделах, что ведет к атрофии мышечных клеток

Исход ожирения миокарда
неблагоприятный
замещение всей толщи миокарда (обычно правого желудочка) может привести к разрыву сердца
хроническая сердечная недостаточность

Амилоидоз почек

Патологический процесс
Сосудисто-стромальная белковая дистрофия
амилоидоз

Этиология
Наследственный нефропатический амилоидоз
Вторичный и старческий амилоидоз

Описание
В почках амилоид откладывается в стенках сосудов, капиллярных петлях и мезангии клубочков, в базальных мембранах канальцев и строме
По мере нарастания процесса клубочки и пирамиды полностью замещаются амилоидом, разрастается соединительная ткань (амилоидно-сморщенная почка)

Исход амилоидоза почек
неблагоприятный
амилоидно-сморщенная почка
хроническая почечная недостаточность

Бурая индурация легких

Патологический процесс
Бурая индурация
хроническое венозное полнокровие
отек
гемосидероз
фиброз (склероз)

Этиология
Левожелудочковая сердечная недостаточность
ревматический митральный порок сердца
кардиосклероз

Описание
Застойное венозное полнокровие
Множественные диапедезные кровоизлияния
Экстраваскулярный гемолиз
Гемосидероз (гемосидерофаги, альвеолярные гемосидерофаги)
Межальвеолярные перегородки утолщены, с явлениями фиброза

Исход ожирения миокарда
Легочно-сердечная недостаточность

Бурая атрофия миокарда

Патологический процесс
Вторичный липофусциноз миокардиоцитов

Этиология
старость
истощающие заболевания, ведущие к кахексии (пороки сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки)
злоупотребление лекарствами (анальгетики)
недостаточность витамина Е

Описание
Зерна незрелого липофусцина золотистого цвета, появляются перинуклеарно
Суданофильны
ШИК-положительны
Содержат железо, иногда медь
Светло-желтая аутофлюоресценция в ультрафиолетовом свете
Зрелый липофусцин – коричневый, без железа

Исход липофусциноза
Функциональная недостаточность

Инфаркт миокарда

Патологический процесс
Некроз сосудистый, ишемический
Инфаркт миокарда
Липофусциноз
Демаркационное воспаление

Этиология
Облитерация, стеноз (атеросклероз, эндартериит)
Обтурация (тромбоз, эмболия)
Спазм

Описание
Зона инфаркта: кариолизис, гомогенизация цитоплазмы
Демаркационное воспаление
В сохранных миокардиоцитах на полюсах ядер встречается липофусцин

Исход инфаркта миокарда
Кардиосклероз
Сердечная недостаточность

Некротический нефроз (некроз эпителия почечных канальцев)

Патологический процесс
Симметричные некрозы коркового вещества почек (некротический нефроз) – своеобразная форма ишемического инфаркта почек

Этиология
шок любой этиологии
Травматический
Токсический
Гемолитический
бактериальный
Централизация кровообращения (спазм сосудов коркового слоя)

Этиология
Редуцированное кровообращение определяет прогрессирующую ишемию коркового вещества, нарушение почечного лимфотока с развитием отека интерстиция
Ишемия коры ведет развитию глубоких дистрофических и некротических изменений канальцев главных отделов с разрывом канальцевой базальной мембраны (тубулорексис)
Непосредственное повреждающее действие на нефротелий (преимущественно проксимальных канальцев) циркулирующих в крови нефротоксических веществ

Этиология
Неадекватная канальцевая реабсорбция – поступление клубочкового ультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций
Нарастающий отек почечной ткани
Тубуловенозный рефлюкс – закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками
Рост внутрипочечного давления усугубляет тканевую гипоксию и аноксию

Описание
Двусторонний кортикальный некроз почек: кариолизис, гомогенизация нефротелия проксимальных канальцев
Резкое, преимущественно венозное полнокровие интермедиарной (юкстамедуллярной) зоны и пирамид, очаговая ишемия коркового слоя Капилляры клубочков находятся в спавшемся состоянии
Лимфостаз наиболее выражен в интермедиарной зоне
Гиалиново-капельная, гидропическая или жировая дистрофия нефротелия канальцев главных отделов

Описание
Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры, иногда кристаллы миоглобина
Очаговый некроз канальцев главных отделов
Деструкция мембран преимущественно дистальных отделов канальцев (тубулорексис)

Исход двустороннего кортикального некроза почек (некротического нефроза)
Острая почечная недостаточность (сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек)
Смерть от уремии в шоковой или олигоанурической стадии
Выздоровление со структурным ущербом
Тромбоз вен на фоне венозного застоя
Полная регенерация нефротелия канальцев, где базальная мембрана сохранена
Очаговый нефросклероз после тубулорексиса
Рубцовое сморщивание почек (хроническая почечная недостаточность)

Ценкеровский некроз скелетной мышцы при брюшном тифе

Патологический процесс
Коагуляционный (сухой) некроз

Этиология
Брюшной тиф (интоксикация)

Описание
Пучки скелетной мышцы с явлениями фрагментации, кариолизиса и гомогенизации цитоплазмы (плазмолиз)
Реактивное воспаление

Исход ценкеровского некроза
Организация
петрификация

Некроз скелетной мышцы с петрификацией

Патологический процесс
Некроз скелетной мышцы с исходом в обызвествле6ние (петрификацию)

Этиология
Ишемия
Интоксикация

Описание
Некроз скелетной мышцы с исходом в обызвествле6ние (петрификацию)