Воспаление. Этиология

Воспаление — комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, вызванное действием различных агентов.

Этиология:
1. Экзогенные факторы
2. Эндогенные факторы
Биологические (бактерии, вирусы, грибы, животные паразиты)
Иммунные факторы (а/т, иммунные комплексы, сенсибилизированные лимфоциты)
Физические
Химические

Фазы воспаления:
Альтерация
Экссудация
Пролиферация
Альтерация — инициальная фаза, ведущая к выбросу медиаторов, которые определяют все последующее развитие воспалительной реакции.
Представлена дистрофией и некрозом.
Экссудация — выход жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосудистого русла.
Экссудат — воспалительная жидкость, содержащая более 2% белка и клеточные элементы.
Воспалительный инфильтрат — скопление в тканях клеток.
Пролиферация — завершающая стадия, направленная на восстановление поврежденной ткани. Для нее характерно размножение и дифференцировка в зоне воспаления клеток гематогенного и гистиогенного происхождения.

Экссудат – воспалительная жидкость, содержащая более 2% белка и клеточные элементы.

Воспалительный клеточный инфильтрат – скопление в тканях клеток.
Фагоцитоз (поглощение и переваривание) клетками различных частиц, в том числе возбудителей и некротический детрит, преимущественно осуществляется ПЯЛ и моноцитами-макрофагами.

Признаки воспаления
Римский ученый-энциклопедист Цельс выделил следующие:
Краснота (rubor)
Опухоль (tumor)
Жар (calor)
Боль (dolor),
А римский врач Гален прибавил пятый
Нарушение функции (functio leasa)

Классификация воспаления
По течению:
1. Острое
2. Подострое
3. Хроническое
По преобладанию фазы воспаления:
1. Экссудативное
2. Продуктивное
Характеризуется преобладанием экссудации и образованием в тканях и полостях тела экссудата.
Характеризуется преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов.

Виды экссудативного воспаления
1. Серозное
2. Фибринозное
дифтеритическое
крупозное
3. Гнойное
абсцесс
флегмона
эмпиема
4. Гнилостное
5. Геморрагическое
6. Катаральное
7. Смешанное

СЕРОЗНОЕ
Экссудат: белок (преимущественно альбумин) около 2%, незначительное количество клеток (ПЯЛ, макрофаги, слущенные клетки).

Причины:
воздействие термических,
химических факторов,
различные инфекционные агенты,
аутоинтоксикации

Исход: благоприятный, экссудат рассасывается и процесс заканчивается путем реституции. Иногда в паренхиматозных органах развивается диффузный склероз.

Фибринозное
Экссудат содержит большое количество фибриногена, который выпадает в тканях в виде свертков фибрина.

Этиология:
Дифтерийная коринобактерия, пневмококки, фридлендеровская палочка, стрептококки, стафилококки, микобактерия туберкулеза, некоторые вирусы, возбудители дизентерии, экзогенные и эндогенные токсины.

Крупозное
1. На однослойном эпителиальном покрове слизистой и серозной оболочки
2. тонкой плотной соединительнотканной основе
развивается тонкая легко снимающаяся пленка.
на слизистой бронхов, трахеи, серозных оболочках, характеризуя фибринозные плевриты, перикардиты («волосатое сердце»), а также в виде фибринозного альвеолита, захватывающего доля легкого, развивается при крупозной пневмонии.

Фибринозный перикардит

Дифтеритическое
Многослойный плоский неороговевающий эпителий
Рыхлая широкая соединительнотканная основа органа (кишка)

глубокий некроз и формирование толстой, трудно снимающейся фибринозной пленки, после удаления которой остаются глубокие язвы.

Отложение фибрина в некротизированной слизистой оболочке (а),
Отек, полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация (б), расширенный выводной проток слизистых желез (в), хрящ (г)

Дифтеритический колит

Исход:
образование язв.
Слизистая в области неглубоких язв регенерирует реституцией,
при глубоких язвах образуются рубцы.
На серозных оболочках экссудат чаще подвергается организации, в результате чего образуются шварты, спайки, облитерацией.
Гнойное
Экссудат – сливкообразная масса которая состоит из детрита, клеток, микробов. Количество форменных элементов колеблется от 17 до 29%, подавляющее большинство из них жизнеспособные и погибшие гранулоциты. Кроме того – лимфоциты и макрофаги. Содержание белка – 3-7%, преобладают глобулины.

Гнойное
Экссудат – сливкообразная масса которая состоит из детрита, клеток, микробов. Количество форменных элементов колеблется от 17 до 29%, большинство из них жизнеспособные и погибшие гранулоциты, лимфоциты и макрофаги. Содержание белка – 3-7%, преобладают глобулины.

Причины - гноеродные микробы:
Стафилоккоки, стрептококки, гонококки, менингококки, диплобацила Френкеля, брюшнотифозная палочка.
Возникает: в любой ткани во всех органах. характерен некроз тканей.
Течение: острое и хроническое

Формы гнойного воспаления:
Абсцесс
Острый
Хронический
Флегмона,
Эмпиема,

Абсцесс
Отграниченное гнойное воспаление, характеризующееся образованием полости округлой или сложной формы, заполненной гнойным экссудатом

Абсцесс легкого

Абсцесс головного мозга

Флегмона
Гнойное неотграниченное диффузное воспаление, при котором гной пропитывает и расслаивает ткани

Исход: Процесс заживления начинается с ограничения флегмонозного воспаления с последующим образованием грубого соединительнотканного рубца.
Неблагоприятный – гематогенная

Эмпиема
Гнойное воспаление полостей тела или полых органов.
Причина:
гнойное воспаление соседних органов (абсцесс легкого – плевральная полость),
нарушение оттока гноя при гнойном воспалении полых органов (желчный пузырь, червеобразный отросток, маточная труба, суставы).

Исход: при длительном течении слизистые, синовиальные или серозные оболочки некротизируются, на их месте развивается грануляционная ткань, которая, созревая, приводит к образованию шварт или облитерации

Гнилостное (ихорозное)
Возникает при попадании гнилостной микрофлоры в очаг гнойного воспаления с выраженным некрозом тканей.
у ослабленных больных с обширными, длительно не заживающими ранами или хроническими абсцессами.
Гной приобретает неприятный запах, с оттенком сероводорода или аммиака.
В морфологии:
некроз без склонности к отграничению.
интоксикация, от которой больные умирают

Геморрагическое
Не бывает самостоятельным,
характеризуется примесью эритроцитов к экссудату (серозно-геморрагическое, гнойно-геморрагическое).
Причины:
Особо опасные инфекции (чума, сибирская язва, натуральная оспа), тяжелая форма гриппа.
Связано с резким повышением проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла.

Катаральное
не является самостоятельной формой.
Развивается на слизистых и характеризуется примесью слизи к любому экссудату.
Причины:
Различные инфекции
Продукты нарушенного обмена
Аллергические раздражители
Термические и химические факторы.
Течение может быть острым и хроническим.

Продуктивное воспаление
Возникает при:
персистенции повреждающего агента,
устойчивости возбудителя к действию фагоцитов(незавершенный фагоцитоз

Продуктивное воспаление
2. повышенная активность фибробластов => склероз с атрофией и сморщиванием органов с нарушением их структуры – циррозом.
3. чаще протекает как хроническое.

Виды продуктивного воспаления
1. Межуточное
2. Гранулематозное
3. С образованием полипов и остроконечных кондилом

Межуточное воспаление возникает в строме паренхиматозных органов.

Продуктивный миокардит

Гранулематозное воспаление — хроническое воспаление, вызванное нерастворимыми или медленно разрушающимися (персистирующими) раздражителями и сопровождающееся образованием гранулем.

Гранулема – компактное скопление (узелок) макрофагов и/или эпителиоидных клеток.

Исход гранулематозного воспаления:
Сухой (казеозный) или влажный некроз с образование дефекта тканей
Фиброзное превращение гранулемы с формированием рубца.

Классификация гранулем
по этиологии
1. инфекционные
2. неинфекционные
3. неясной этиологии
по патогенезу
1. иммунные
2. неиммунные
по морфологии
1. неспецифические
2. специфические:
туберкулезная,
сифилитическая,
склеромная,
лепрозная.

Туберкулезная гранулема
Лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса. Сосудов нет.

Туберкулезная гранулема

Третичный сифилис

Сифилитическая гранулема
Макроскопия: Одиночные (солитарные) или множественные образования, до нескольких см в диаметре клеевидной консистенции локализуются в костях, коже, головном мозге, печени, почках и др. органах.

Сифилитическая гранулема (гумма)
Лимфоциты, плазматические клетки, эпителиоидные клетки, единичные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Ланхганса. Много сосудов, васкулиты. Ранний склероз.

Исход: рубец, при наличии множественных гумм развивается грубая деформация органа.

Гуммозный инфильтрат - аналог гуммы, возникает в третичном периоде сифилиса, от гуммы отличается диффузным характером инфильтрата и отсутствием некроза. Возникает в крупных сосудах

риносклерома

Склеромная гранулема
Плазматические клетки, эпителиоидные клетки, лимфоциты, клетки Микулича, гиалиновые шары. Некроз слабо выражен, склонность к склерозу.

лепра

Лепрозная гранулема Лимфоциты, плазматические клетки, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Вирхова (лепрозные шары), фибробласты.

Гранулема инородных тел