Менингококковвя инфекция

Определение
Менингококковая инфекция —
острая инфекционная болезнь, вызываемая Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем ;
клинически характеризуется поражением:
слизистой оболочки носоглотки (назофарингит)
генерализацией в форме:
специфической септицемии (менингококкемия)
воспалением мягких мозговых оболочек (менингит)

Менингококковая инфекция (Этиология)
N. meningitidis, род Neisseria
Грам-отрицательный диплококк, аэроб
0.6-1.0 мкм
Чувствительны к колебаниям tº

РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах, относится к убиквитарным инфекционным болезням.
Уровень заболеваемости выше в развивающихся странах с высокой рождаемостью, большой плотностью населения.
Страны экваториальной Африки: Нигерия, Нигер, Чад, Буркина Фасо, Судан образуют «менингитный пояс», где заболеваемость носит эпидемический характер, достигает 200-500 на 100000 населения.

МИРОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРОГРУПП МЕНИНГОКОККОВ

Актуальность
регистрируется в 150 странах мира
В РК - рост заболеваемости менингококковой инфекцией , увеличение удельного веса генерализованных форм , рост летальности от осложнений менингококковой инфекции
тяжесть течения и высокая летальность (5-14,2 % при генерализованных формах болезни)
бурное развитие болезни и необходимость ранней
диагностики и оказание экстренной терапевтической помощи
многообразие нозологических форм, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику
возможностью неблагоприятных отдаленных последствий

Влияние факторов внешней среды на менингококки
в выделениях больного сохраняют жизнеспособность до 2 суток, в темноте до 4-5 суток
ультрафиолетовые лучи убивают менингококки в течении 1-2 часов в каплях носоглоточной слизи
кипячение убивает моментально , но при –10°С- погибают через 2 часа
химические дезинфицирующие вещества быстро уничтожают менингококки (0,5 – 1 % раствор хлорамина, 3-5% раствор карболовой кислоты, 70 % спирта)
N. meningitidis чувствителен к сульфаниламидам и многим антибиотикам – пенициллину, эритромицину, тетрациклину, левомицетину. Устойчив к ристомицину, ванкомицину, линкомицину

Эпидемиология (1)
I звено эпид.процесса
Источники менингококковой инфекции:
носители менингококка (70-80 %)
больные менингококковым назофарингитом (10-13 %)
больные генерализованными формами (1-3 %)
На одного больного с клинически выраженными признаками заболевания приходится 1800 - 2000 носителей менингококка.

Эпидемиология (2)
II звено эпид.процесса
Механизм и путь передачи – аэрогенный (воздушно – капельный)
III звено эпид.процесса
Все люди восприимчивы (до 25-30 лет)
По данным ВОЗ 70-80 % заболевших составляют дети до 14 лет (в основном до 2 лет),
57-62% мальчики

Источник инфекции
1:2 000 – 1:50 000
бактериемия –
менингококкемия
порог 20-50%
менингит
менингоэнцефалит
редкие формы
Генерализованные формы
локализованная
форма МКИ (от 10-15%
до 20-30%)
гибель МК
Носители – 70-80%
(1- 6 мес)
3-30% здоровых
Больные
лок. формы – 10-30%
генер. формы -1-3%
Входные ворота – слизистая носоглотки
Воздушно-капельный путь передачи
Во время эпидемии носительство достигает 95%, но заболевает ~1%

Назофарингит
Церебро-
спинальный менингит
Менингококкемия
Менингококковый артрит
Источник инфекции
Гнойный коньюнктивит
► Локализованные формы:
-менингококконосительство
-менингококковый назо-фарингит
► Генерализованные формы
-менингококкемия: типичная, атипичная, хроническая
-менингит
-менингоэнцефалит
-смешанная форма: менингит плюс менингококкемия
► Редкие формы:
-артриты
-миокардит
-пневмония
Клиническая классификация
(В.И. Покровский).

СИНДРОМЫ,
СИМПТОМЫ И
ОСЛОЖНЕНИЯ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

При назофарингите
воспалении слизистой оболочки носа и глотки:
заложенность носа;
боль в горле;
повышение температуры тела до 37,5-38° С;
самочувствие страдает незначительно;
назофарингит может быть предшественником менингита (воспаления твердой мозговой оболочки).

При менингите (1)
воспалении твердой мозговой оболочки проявления заболевания следующие.
Начало острейшее (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел).
Повышение температуры тела до 39-40° С.
Озноб.
Сильная головная боль.
Частая рвота.

При менингите (2)
Общее беспокойство, возбуждение либо вялость и апатия.
Судороги.
Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств ко всем раздражителям):
гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам — любой звук кажется чрезвычайно громким, раздражающим);
светобоязнь (свет кажется слишком ярким, болезненным, больной прячет глаза от света, зажмуривает их);
кожная гиперестезия (повышенная кожная чувствительность).
Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы (кома – это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма).

Менингеальные симптомы:
ригидность затылочных мышц (затылочные мышцы напряжены, “ сведены”; больной не может прижать подбородок к груди, а в тяжелых случаях вообще наклонить голову вперед (оторвать от подушки));
симптом Кернига, симптом Брудзинского – проявляются в затруднении разгибания ног, определяются врачом;
поза “ легавой собаки” – пациент лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами.

Поза «легавой собаки»

При менингококцемии
циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов:
начало — с резкого подъема температуры тела до 39-40° С;
вялость, адинамия (пассивность, отсутствие движений);
общее беспокойство;
тошнота, рвота;
характерная сыпь на коже: в форме звездочек, сине-фиолетового цвета, возвышается над поверхностью кожи. Чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. Возможно появление “ звездочек” на склерах (белке глаз);
возможна припухлость вокруг суставов и боли при движении в них;
в тяжелых случаях заболевание развивается стремительно — начинается с подъема температуры тела до 41° С, появления обильной сыпи, которая сливается, образуя огромные пятна; появляются кровотечения (носовые, желудочные и др.), артериальное (кровяное) давление резко снижается, вплоть до нуля, сердцебиение учащено, отсутствует мочеиспускание. В большинстве случаев больные погибают (часто в первые 24 часа после появления первых симптомов).

Сыпь при менингококцемии

Менингококцемия

Менингококцемия

Менингококцемия

Осложнения
Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются
Инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
Острый отек и набухание головного мозга

ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(синдром Уотерхауза-Фридериксена)
обусловлена резким снижением содержания в крови эндогенных кортикостероидов и минералокортикоидов вследствие остро возникших гипоплазии или некроза коркового слоя надпочечников
Клинические проявления
РЕЗКО возникшие адинамия, бледность и похолодание кожи, стойкая к прессорным аминам гипотония,
резкое снижение в крови содержания Na+ при нормальном или несколько повышенном содержании К+

Надпочечник
Некрозы и кровоизлияния

Каковы меры профилактики менингококковой инфекции? (1)
В случае появления первых симптомов, характерных для менингококковой инфекции необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу.
Чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки - фарингита, тонзиллита, ларингита.
Родители ребенка должны помнить, что в случае простудных проявлений они могут явиться источником заболевания для своего ребенка, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо пользоваться марлевыми масками.
Рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте, длительно не находиться в помещениях, где имеется большое скопление людей (магазины, рынки, парикмахерские и т.д.).

Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?(2)
Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, использование бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха;
Если медицинским работником предложена госпитализация - не отказывайтесь от нее, от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка.
К сожалению, многие родители не в полной мере осознают опасность заболевания, а поэтому отказываются от квалифицированной медицинской помощи.
Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания менингококковой инфекцией, необходимо при первых его признаках как можно раньше обратиться за помощью к врачу, от этого будут зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания.