Наркотические анальгетики

Виды обезболивания
Анестезия Анальгезия Нейролептаналгезия
Местная Общая
Наркотические анальгетики – средства, оказывающие центральное, обратимое, дозозависимое и избирательное болеутоляющее действие.

Ноцицептивная система
Ноцицепторы (или баро-, термо-, хемо-рецепторы)
Афференты (АΔ, АΥ, С)
Задние корешки спинного мозга
Нейроны задних рогов спинного мозга*
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПУТЬ
Ядра продолговатого мозга
Вентральные ядра таламуса
Задняя центральная извилина коры
головного мозга
(поля S1 , S2)*
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПУТЬ
Желатинозное вещество спинного мозга*
Гигантоклеточное ядро бульбарного отдела*
Ретикулярная формация среднего мозга*
Гипоталамус*
Неспецифические ядра таламуса*
Лимбическая система*
Верхняя лобная, теменная извилина коры головного мозга*
Примечание. * - Места действия наркотических анальгетиков.

Наркотическими они называются, так как при повторных введениях развивается наркомания, которая является ограничением применения их в медицине.
К этой группе анальгетиков относятся опий и его препараты
Опий - высушенный млечный сок из надрезов на недозревших коробочках сонного мака.

Фазы действия морфина
при первом приеме в терапевтической дозе

Классификация наркотических анальгетиков
Омнопон - смесь более 20 алкалоидов опия,
Алкалоиды опия: морфин, морфилонг, кодеин.
Полусинтетические аналоги морфина: этилморфин, гидрокоден.
Синтетические заменители морфина: промедол, фентанил, суфентанил, алфентанил, эстоцин, оксиморфен, буторфанол, трамадол и др.
В педиатрической практике используют чаще всего промедол.
Агонисты – антагонисты: налбуфин, бупренорфин, буторфанол, пентазоцин.
Антагонисты: налоксон, налтрексон (их используют при отравлениях наркотическими анальгетиками).

Показания и противопоказания
к назначению наркотических анальгетиков

Наркотические анальгетики имитируют эффекты эндогенных опиатных пептидов (энкефалинов и эндорфинов), тем самым повышают порог болевой выносливости.
Опасность развития наркомании – главное ограничение применения этих препаратов в педиатрии, поэтому их нельзя применять более 4
дней.

Фармакологические эффекты:
Центральные:
Анальгезия
Угнетение дыхания
Подавление кашлевого рефлекса
Седативное действие
Снотворный эффект
Эйфория
Тошнота, рвота
Ригидность мышц туловища
Повышение спинальных рефлексов (коленного)
Миоз (сужение зрачка)

Периферические:
Запор
Гипотензия, брадикардия
Повышение тонуса гладкой мускулатуры (кроме матки)
Зуд, покраснение кожи, бронхоспазм
Гипотермия

Сравнительная характеристика действия наркотических анальгетиков

При остром отравлении наркотическими веществами характерны:
сухость во рту
потоотделение
чувство жара изменение сознания
резкая слабость
головная боль
одышка
учащение мочеотделения
сильный зуд
сыпь
лицо становится багрово-красным
сонливость
судороги
кровавый понос

При хроническом отравлении добавляется:
страх смерти
депрессия
кошмарные сновидения
суицидальные мысли
судорожные припадки
астения
адинамия
эйфория не наблюдается
Отмечаются общее старение, кахексия, серо-землистая кожа, выпадение зубов, нарушение координации движения.
Смерть наступает от остановки дыхания.