Нефрология, урология. Лекция 17

Сестринское дело
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях:
Общие мероприятия – наблюдение за общим состояниям больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, обеспечение личной гигиены пациента и др.
Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь пациентам с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – боль в поясничной области, отеки, расстройства мочеиспускания, артериальная гипертензия и др.

Определение
Почки – парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма

Расположение
Почки – расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI грудного –III – поясничного позвонков
Масса 120-200 г
Длина 10—12 см
ширина 5-6 см
толщина 3-4 см

Анатомия почки I

Строение почки
В каждой почке содержится
1-1,2 млн. нефронов

Строение нефрона
В каждой почке содержится
1-1,2 млн. нефронов

Симптоматология заболеваний почек I
Расспрос, жалобы
Нарушение мочеотделение
- дизурия
- полиурия (> 2 л/сут)
- олигоурия (< 500 мл/сут)
- анурия (<50 мл/сут)
- ишурия
- поллакиурия
- никтурия
- изурия

Симптоматология заболеваний почек II
Изменение характера мочи (прозрачности, цвета, окраски)
Отеки
Гипертензивный синдром
Лихорадочный синдром
Синдром интоксикации
Симптомы общего характера (слабость, снижение работоспособности, плохой сон)
Анемический синдром
Уремический синдром

Симптоматология заболеваний почек III
Осмотр
- общее состояние, отеки, состояние кожных покровов - осмотр живота и поясничной области
Пальпация
- почки, мочевого пузыря
Перкуссия
- почки (симптом Пастернацкого), мочевого пузыря
Аускультация
- почечных артерий

Исследование почки

Пальпация почки

Пальпация почки

Перкуссия мочевого пузыря

Симптом Пастернацкого

Аускультация почечных артерий

Лабораторное методы
ОАК, биохимический анализ крови (электролиты, белки, мочевина, креатинин)
Анализы мочи
- ОАМ - Проба Нечипоренко
- Проба Каковского-Аддиса
- Проба Зимницкого
- Проба Реберга

Лабораторное методы (Общий анализ мочи)
Количество 800-1500 мл
Цвет - Соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Белок < 0,033 г/л
Уд. Вес – 1,018 – 1,026
Эпителий 0-3 в п/зр
Лейкоциты 0-2 в п/зр
Эритроциты 0-1 в п/зр (ед., абс.)
Цилиндры – 0
Бактерии < 5х104 /л
Слизь
Соли (ураты, оксалаты, фосфаты)

Лабораторное методы
(Проба Нечипоренко, Каковского-Аддиса)
Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи)
- лейкоциты < 2х106 /л
- эритроциты < 1х106 /л
- цилиндры < 2х104 /л
Проба Каковского-Аддиса (в сутки)
- лейкоциты < 2х106 /сут
- эритроциты < 1х106 /сут
- цилиндры < 2х104 /сут

Инструментальные методы
Обзорная ренография
Экскреторная урография
Восходящая урография
Ангиография
Сцинтиграфия
КТ
МРТ
Цистоскопия
УЗИ

Урография

Ангиография сосудов почек

КТ - почек

КТ почек 3D

Цистоскопия

УЗИ – почек I