Физиология и диагностика беременности

Определение
Беременность (лат.graviditas) — особое состояние организма женщины, при котором в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод.

Оплодотворение
Оплодотворение – процесс слияния двух половых клеток (гамет)– мужской и женской- и их взаимная ассимиляция.

Оплодотворение

Стадии образования зародыша

Стадии образования
зародыша
Строение плодного яйца:
1 – эмбриональный слой (эмбриобласт)
2 - внутренний слой (амнион)
3 – желточный мешочек
4 – наружный слой – серозная оболочка (хорион)
5 – пуповина.
После завершения имплантации начинается период закладки основных органов и систем – органогенез, а также формирование плаценты – плацентация.

Периоды внутриутробного развития
Эмбриональный (зародышевый) период
с 2 по 8 неделю беременности.
Фетальный (плодовый) период с 12 до 40 недель внутриутробного развития.
С 12 недели беременности эмбрион называется плодом (Fetus - плод)

Плодное яйцо при доношенной беременности

Плодные оболочки
Функции плаценты:
дыхательная,
выделительная,
трофическая,
защитная,
эндокринная, а также
антигенообразование и иммунная защита.

Диагностика
беременности
сомнительные (предположительные) признаки беременности – связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;
вероятные признаки беременности – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
достоверные (несомненные) признаки беременности – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки
· перемены в аппетите, тошнота, рвота по утрам;
· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
· раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
· ощущение нагрубания молочных желёз;
· учащение мочеиспускания;
· увеличение объёма живота.

Вероятные
признаки
прекращение менструации;
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского);
изменение величины, формы и консистенции матки при бимануальной пальпации;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Признак Пискачека – асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого угла матки, в месте имплантации яйцеклетки.
Признак Гентера – пальпация гребневидного утолщения на передней стенке матки, смещение матки кпереди.
Признак Горвица-Гегара – выраженная подвижность матки, за счет размягчения перешейка, возможность сведения 2-х пальпирующих рук при бимануальной пальпации в области перешейка матки.
Признаки, выявляемые при бимануальной пальпации

Качественный анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – проводится на утренней порции мочи, доступен для самостоятельного применения, не является рецептурным. Применяется с 1-го дня задержки цикла!
Количественный анализ крови на ХГЧ – проводится в специализированных лабораториях, медицинских центрах. Для анализа необходим забор крови натощак. Применяется с первого дня задержки цикла, необходимо знание срока беременности.
Лабораторные признаки беременности

Достоверные
признаки
· определение (пальпация) частей плода.
Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;
· ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 20–24 нед;
· движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Алгоритм обследования при подозрении на беременность раннего срока
Опрос:
- сбор жалоб (оценка наличия сомнительных и вероятных признаков беременности),
- сбор анамнеза, особенно гинекологического – первый день последних месячных, регулярность менструального цикла, регулярность половых контактов, контрацепция – вид и регулярность применения
Осмотр:
- общий осмотр (увеличение молочных желез, пигментация сосков, белой линии живота и т.д.)
- специальный гинекологический осмотр (осмотр, пальпация молочных желез, осмотр на кресле в зеркалах (синюшность шейки), бимануальная пальпация (признак Гентера, Гегара, Пискачека, увеличение, размягчение матки))
Лабораторные методы:
- анализ мочи на ХГЧ (экспресс-метод), или анализ крови на ХГЧ количественным методом (возможен с первых дней задержки)
УЗИ малого таза показано только в случае получения сомнительных результатов, наличии признаков прерывания беременности – кровотечения, тянущих болей внизу живота. Визуализация плодного яйца возможна при осмотре вагинальным датчиком, на аппарате высокого класса только с 5 недель беременности!