Неспецифічні запальні захворювання ЖСО

тема
Загальні відомості про запальні захворювання жіночих статевих органів. Шляхи поширення інфекції в організмі. Запальні захворювання неспецифічної етіології: види збудників. Класифікація залежно від стадії перебігу (гострий, підгострий, хронічний) захворювання та за локалізацією запального процесу (місцева та генералізована). Захворювання з місцевою локалізацією: бартолініт, вульвіт, кольпіт, ендоцервіцит, ендометрит, аднексит, параметрит, пельвіоперитоніт.
Генералізовані форми інфекцій: розлитий перитоніт, бактеріально-септичний шок, сепстицемія, септикопіємія.
Клінічна картина. Методи діагностики неспецифічних запальних процесів. Принципи лікування.

Ознаки запалення :
Tumor (набряк), rubor (почервонення), Calor (озноб), dolor (біль), functio laesa (порушення функції

шляхи поширення інфекцій в організмі та чинники, які сприяють цьому
Інтраканалікулярний
Гематогенний
Лімфогенний
Контакт з інфікованим аппендікулярним відростком, сечовим міхуром та кішкивником

Неспецифічні запальні захворювання
Неспецифічні запальні захворювання не мають одного чітко визначеного збудника
їх можуть викликати різноманітні організми
стафілококи
стрептококи
кишкова паличка
протей
клебсиєли
ентеробактерії
бактероїди

Неспецифічні запальні захворювання жіночих статевих органів
за локалізацією вирізняють:
Запалення зовнішніх статевих органів
вульвіт
бартолініт
2. Запалення внутрішніх статевих органів кольпіт
Ендоцервіцит
Ендометрит
Сальпінгіт
Оофорит
Параметрит
пельвеоперитоніт

клініка
Біль у нижней частині живота, и болючість при пальпаціі
діспареунія патологичні виделення з шийки матки та піхви
• болючесть шийки при бімануальном дослідженні, болезность у делянкі придатков
• лихоманка - 38 градусов по Цельсию

анамнез
Сбір анемнеза у гінекологичних хворих
Вік, умови бита,праці
Скарги
Перенесені хвороби, генетичні захворювання
Менструальна функція
Статеве життя
Репродуктивна функція
Секреторна функція
Об ективне обстеження(загалне)
Гінекологічне обстеження

Бартолініт
- це запалення великої залози присінка піхви( збудникі- стафілокок, ешерихіі, гонококи)
процес починається у вивідній протоці залози - далі поширютися на саму паренхіму залози, на жирову клітковину, що оточує залозу, виникає справжній абсцес.

Клініка.
Температура тіла підвищена.
набряк і гіперемію в ділянці бартолінової залози
різка болючість, місцеве підвищення температури і набряк м'яких тканин.
Шкіра гіперемована,набрякла, синюшна. На внутрішній поверхні статевої губи навколо вічка вивідного протоку - яскраво-червона пляма

лікування
В стадії інфільтрації - антибіотики
теплі сидячі ванночки з розчином ромашки, теплові процедури (грілка, солюкс)
мазеви аплікаціями (іхтіол, мазь Вишневського) до появи флюктуації, симптоматичні засоби.
При утворенні псевдоабсцесу -хірургічний розтин та дренування.
Знеболення

Вульвіт
Вульвіт (vulvitus) — запалення зовнішніх жіночих статевих органів.
Розрізняють первинний і вторинний вульвіт.
первинної форми сприяють
запрілість (при ожирінні)
недотримання гігієни статевих органів
хімічні, термічні, механічні подразнення, розчухи, садна
цукровий діабет тощо.

Вторинний вульвіт
внаслідок інфікування вульви патогенними мікроорганізмами, що містяться у виділеннях з піхви при кольпіті, цервіциті, ендометриті.
Вторинне запалення вульви - при зараженні Pthirus pubis чи Sarcoptes scabiei внаслідок інтенсивного свербіння та розчухування.

Клініка
гіперемія і набряк зовнішніх статевих органів
серозно-гнійні нашарування.
Хворі скаржаться на біль,
свербіння, печію

лікування
Місцева терапія
туалет зовнішніх статевих органів, спринцювання та піхвових ванночках (небільше 3-5 днів) розчинами фурациліну, хлоргексидину, хлорфілліпту , настоями трав.
У піхву вводять тампони з галаскорбіном, облепіховим маслом
піхвові таблетки “Поліженакс”, “Гінілгін”, “Хлорхіналгін

лікування
можуть бути застосовані
антибіотики
вітаміни групи А, В, С
гіпосенсибілізуючі препарати
фізіотерапія.
Після лікування - відновлення нормальної вагінальної мікрофлори шляхом застосування молочнокислих бактерій (біфідум-, лактобактеріну та ін.)..

Кольпіт
Кольпіт (colpitis) - інфекційно-запальне захворювання піхви.
Належить до найбільш поширених гінекологічних захворювань у жінок репродуктивного віку.

клініка
Основним симптомом захворювання є виділення
пінисти
гнійни
водянисти
рідки
з неприємним запахом. скарги на на біль, печію, свербіння у піхві
на неможливість статевого життя
посилення болю і печії під час сечовипускання.

Місцеве лікування
спринцювання піхви відваром квіток ромашки листків шавлії, розчинами антисептичних засобів ( фурациліну, діоксидину, хлоргексидину, фунгізону) 3-4 дні
Хлорофіліпт застосовують для спринцювання (по 1 столовійложці 1 % спиртового розчину на 1 л води) і для вагінальнихтампонів (2 % олійний розчин). Використовують також обліпихову олію
Призначають загальнозміцнювальні засоби, проводять лікування супутніх захворювань, нейроендокринних, обмінних та інших порушень.
До повногоодужання забороняють статеві зносини. Проводять повне обстеження статевого партнера, а за необхідності - лікування його.

цервіціт

єндоцервіціт

клініка
слизісто – гнійни виділення з цервікального каналу
Набряк, гіперемія в області зовнішнего вічка
Біль
зуд

Запальни захворювання органів малого тазу

клініка
Білі
Біль
пірексія
Діспепсія
Дізурія
Порушення оваріально-менструального ціклу

Запальні захворювання органів малого тазу
Гострий єндометріт( метроєндометріт)
параметріт
Гострий сальпінгіт
Піосальпінкс, піовар, тубооваріальна запальна пухлина
Пельвіоперітоніт
Перітоніт

Загальні принципи лікування неспецифічних запальних
захворювань жіночих статевих органів
Госпіталізація в стаціонар
Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника
Знеболючі препарати НСПЗ.
Інфузійна терапія. ( крісталоіди, розчини крахмалов – венофундін. стерофундін);

Вітамінотерапія із застосуванням вітамінів груп В, С, Е.
Гіпосенсибілізуюча терапія (тавегіл, диазолін, супрастін, дипразін, дімедрол).
Імунотерапія – імуномодулятори (левамізол, декаріс, метіндол).
Фізіотерапія із застосуванням ультразвукової, УВЧ-терапії та електроферезу солями цинку та йоду
(після зняття гострих ознак запалення).

Гострий ендометрит
Гострий ендометрит - запалення слизової оболонки матки
Інфікування внутрішньої оболонки матки відбувається частіше за все як наслідок внутрішньоматкових втручань - діагностичних вишкрібань, абортів або після пологів.

Поширіння ендометріту

Сінехії у порожнини матки

Клініка єндометріту
починається гостро на 3-4 день після інфікування. Підвищується температура тіла,
озноб біль унизу живота
У аналізах крові - лейкоцитоз, підвищену ШОЕ.
УЗД дослідження.

УЗД дослідження
У разі наявності ендометриту відмічається потовщення М-ехо, міхурці газу в порожнині матки.
Захворювання триває 8-10 днів і при правильному лікуванні закінчується видужанням, зрідка гострий ендометрит переходить у хронічний.
Клініка хронічного ендометриту найчастіше проявляється матковими кровотечами - пост- і передменструальними.

лікування
ліжковий режим
холод на низ живота
загальна антибактеріальна терапія
Інфузійна терапія
Симптоматична терапія
- антибіотики відповідно до чутливості мікроорганізмів: напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, доксициклін, клацид, цефобід, клафоран, далацин С, уназин, метранідазол.
промивання порожнини матки охолодженим
розчином хлоргексидину, фурациліну. після 2-3-разового промивання,
При нормалізації температури тіла - вишкрібання порожнини матки

лікування
відновлення нормального біотопу піхви та двухфазного менструального ціклу
Відновлення анатомо – фукціональной якости тазового дна

лікування
Ліквідація закрепов (прирост лактобактерий в 3 раза)
Диета: квашена капуста, йогурт, біокефир;
фитоэстрогены (соя, цимицифуга, красный клевер)
Дюфалак (SOLVAY PHARMA)
Эубиотики
Далацин (PFIZER)
Бетадин (EGIS)
Микосист (GEDEON RICHTER) Дифлюкан (PFIZER)
Регулон, Новинет, Линдинет (GEDEON RICHTER)
Дюфастон, Фемостон (SOLVAY PHARMA)

Сальпінгоофорит
Сальпінгоофорит - запальний процес у трубах та яєчниках.
єтіологія - мікробні асоціації

Запалення макових труб та яєчників виникає внаслідок проникнення збудника-
висхідним шляхом із матки,
нисхідним – з очеревини,
лімфогенним – із прямої, сигмовидної кишок чи хробакоподібного відростка,
гематогенним шляхом.
Після розриву фолікула загальний процес виникає в яєчнику (сальпінгооофорит).
Внаслідок склеювання фімбрій і розвитку злук, просвіт труби зактивається з накопиченням серозного (гідросальпінкс) або гнійного (піосальпінкс) вмісту.
При осумкуванні гнійного ексудату в яєчниках утворюється абсцес – піоовар.

спайки

лапороскопія

гістеросальпінгографія

УЗД

Лікування сальпінгоофориту
проводиться виключно у стаціонарі.
- строгий постільний режим,
Лікування -консервативне і хірургічне.
Консервативна терапія – антибактеріальна(з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків). детоксикаційна, десенсибілізуюча та імунокорегуюча терапія.
Хирургічне лікувванне – при гнійних процесах у придатках

параметріт
Запалення навколоматкової клетковини виникає після патологічних пологів, абортів, оперативних втручань, травм.
Параметрити розподіляють на передні, бокові і задні.
Запалення всієї клітковини - пельвеоцелюліт

параметріт
При ВД - визначення малоболючого інфільтрату, який простягається від бокової поверхні матки до стінок тазу.
Лікування - за загальними принципами протизапальної терапії.
При нагноєнні інфільтрату - його розкриття і дренування параметрією.

Пельвіоперитоніт
— запалення всієї очеревини малого таза.
Збудники - мікробні асоціації – патогенна та умовно-патогенна
Пельвіоперитоніт виникає вторинно.
Первинне вогнище –
в маткових трубах
яєчнику
матці
клітковині малого таза.

клініка
висока температура
сильний біль унизу живота,
здуття живота,
озноб.
нудота, іноді блювання,
При об'єктивному дослідженні -тахікардія,
язик вологий, обкладений білими нашаруваннями. Живіт злегка здутий у нижніх відділах,
виявляється напруження м'язів,
позитивний симптом Щіткіна-Блюмберга у нижніх відділах жівота.
Перистальтика кишечнику ослаблена
передня черевна стінка бере участь у акті дихання.

діагностика
При ВД - ригідність та болючість заднього склепіння. .
При спробі зміщення шийки виникає сильний біль.
Аналіз крові
лейкоцитоз із зсувом уліво
збільшення ШОЕ.

діагностика
Анамнезі
клініка
лабораторні дани
пункція заднього склепіння, бактеріологічне дослідження пунктату.
УЗД
лапороскопія

Узд - пельвіоперітоніт

лікування
у гінекологічному стаціонарі
ліжковий режим
холод на низ живота.
антибактеріальна терапія -пеніцилінів, уназину, цефобіду, аміноглікозидів, цефалоспоринів,метронідазолу,
дезинтоксикаційні (крісталоіди, гемодез)
Прогноз у більшості випадків сприятливий.

Одноразового використання зонди для взяття мазків на бактеріоскопію

Ложечка Фолькмана одноразового використання

Бактеріологічне дослідження Взяття матеріалу на бак посів

Бак посів

діагностика
Анамнез
Гін огляд
Бактеріоскопія
Бакпосів
УЗД

Перітоніт загальний
Гострі гнійні захворювання внутрішніх статевих органів з подальшим розвитком перитоніту:
• піосальпінкс та піоовар, гнійна тубооваріальна пухлина
• пельвіоперитоніт

Лікування перітоніту-операція
Оперативне лікування – лапоротомія
вилучіння очага інфекції
Дренування
Інфузійна терапія
Антібактеріальна терапія
Симтоматична терапія

септіцемія

Септичний шок
- клінічний синдром - відповідь на інфекцію, яка проявляється порушенням здатності організму підтримувати гемодинаміку і гомеостаз у результаті неадекватної оксигенації тканин і циркуляторних розладів.

лікування
подача кісня через носоліцеву маску
доступ в дві вени
здійснити забір крові для досліджень.
Визначити групу крові та резус-фактор, замовити необхідну кількість препаратів крові.
визначення рівня гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів у аналізі крові, коагулограма.
інфузія – крістолоіди, Стерофундин ізотонічний , гідроксиетилкрохмали в збалансованому розчині електролітів

лікування
катетеризують сечовий міхур.
Реєстрація почасового діурезу
до хворого підключається реанімаційно-хірургічний монітор.
Монітор дає змогу контролювати частоту серцевих скорочень, ЕКГ, насичення крові киснем частоту дихання, артеріальний тиск крові, механіку дихання, серцевий викид, температуру тіла, вміст СО2під час вдиху-видиху.

лікування
вазопресори: допамін
добутрекс
норадреналін.
преднізолон

антібіотікотерапія
цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди
кapбопенемі

Аугментин (амоксициллин/клавунат) 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки
Доксициклин 100мг в/в или per os 2 раза в сутки
Метронидазол 500мг в/в 2 раза в сутки
Офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в сутки
Метронидазол 500мг в/в 3 раза в сутки

Ускладнення ВЗ жін стат органів
Беспліддя
Порушення менструального ціклу
Мимовільні викидні
Інфікування плода під час вагітності
Зниження якості життя жінці

Профілактика запальних захворюваня жсо
Програма гігієни жсо
Збалансований раціон харчування
Отказ від «випадкових» зв'язків. Необгрунтованних спринцювань.
Виключити самолікування.
Ургентна госпіталізація жінок до гін стаціонару у разі початку запального процесу тазових оргнів