Нейро-вегетативная защита (блокада), как компонент анестезии

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
1. Операция и анестезия как нейро-эндокринный стресс 1.1 Факторы стресса
Психоэмоциональное возбуждение
Страх → выброс катехоламинов (КХ) и др. гормонов эндокринных желез. Это генетически безусловно возникающая реакция как подготовка к опасности, повышение метаболизма - ↑ все резервы ЖВС прежде всего для повышения кровоснабжения мозга и сердца.
Болевой фактор
ведущий фактор хирургической агрессии, стимулирует выброс КХ и других нейрогормонов

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Патологические вегетативные рефлексы
на рассечение тканей, тракции органов, патологические позиции на операционном столе, действие как через симпатические, так и парасимпатические отделы вегетативной нервной системы.
Главные рефлексогенные зоны
глазные яблоки, лицевой скелет, глотка, гортань, средостение, корень легкого, брыжейка, желчные пути, прямая кишка, промежность, надкостница
Кровопотеря
на дефицит ОЦК выброс КХ – централизация кровообращения – нарушения микроциркуляции – анаэробный гликолиз – лактоацидоз

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Наведенная гипотермия
спазм сосудов оболочки тела, повышение мышечного тонуса → сохранение центральной температуры тела за счет выброса КХ, Ach и др. активных биогенных аминов
Гипоксия
влияние paO2 и paСO2 на системную гемодинамику- ОПС, ЧСС, МОС
Факторы влияния анестезии
премедикация, индукция, интубация, ИВЛ, побочные эффекты средств анестезии на МОС, ОПС
Например, ингаляционные анестетики - МОС↓, ОПС↑, ДЛА↑, ВЧД

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
2.1 Патогенез хирургического стресса
Гипоталамо-гипофизарная система
неспецифическая стартовая зона стресса
АКТГ – выброс минералокортикоидов (альдостерон) и КХ надпочечниками (кортизол → А-НА)
АДГ + альдостерон – задержка Н2О и Na ↑ ОЦК
Соматотропный гормон (↑в 15 – 20 раз)
влияние на углеводный и жировой обмен

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Надпочечники – нейрогенные и гуморальные стимуляторы
Ренин-ангиотензиновая система
стресс ↑ ренин ↑ ангиотензин -2
щитовидная железа - ↑ тироксин ↑ трийодтиронин
поджелудочная железа
иммунореактивная система (ИРС) – чем слабее анестезия - тем больше дефицит ИРС ↓ сопротивляемость инфекции, ↑ рост опухоли

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА
КХ → α, β – адренорецепторы → ↑ МОС (ЧСС, УО), ОПС ↑ АД метаболизм↑ → расход энергии → истощение функ. резервов ↑гликемия + свободные жирные кислоты (триглицериды) ↓ диурез ↓ калий плазмы
Спазм артериол → ↑а-в шунты → ↓реология – гиповолемия → тканевая гипоксия → метаболический ацидоз → ДВС → ПОН (1-е место – легкие) → избыток лактата чаще всего пропорционален тяжести стресса

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
2. Средства и методы НВБ
История – потенцированная анестезия гибернация – «зимняя спячка» (Лабори, Гюгенар, 1956)
Группа адренолитиков (миметиков)
Производные фенотиазинового ряда – нейроплегики
аминазин (в амп. 2,5%-1,0), левомепромазин (тизерцин) (2,5%-1,0) ↓ АД, мощное противорвотное ср., снимает икоту, ↓лихорадка и др.
в настоящее время используются для «литических» коктейлей
Производные бутирофенонового ряда – нейролептики
дегидробензперидол (дроперидол) (в амп. и фл. 0,5% по 1,0 и 10,0)
галоперидол (в амп. 0,5% - 1,0)
НЛА – нейролептанальгезия как метод общей анестезии, основанный на сочетании нейролептика и мощного морфинового анальгетика

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Другие адренолитики - артериолодилятаторы
фентоламин (регитин), тропафен – в амп. 2% - 1,0
применяются при операции по поводу феохромоцитомы и для ее диагностики (10 мг в/в – проба на наличие ФХЦ)
α2 – адреномиметики
клофелин (клонидин), гуанфацин, дексмедотомидин – в амп. 0,01% - 1,0
через действие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга ОПС↓,внутриглазное давление ↓
седативный эффект через влияние на ретикулярную формацию

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Группа β – адренолитиков
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) – в амп. 0,1% по 1,0 и 5,0 мл
МОК, ОПС, ЧСС ↓, работа сердца ↓, профилактика и лечение тахиаритмий, экстрасистолий, мерцания и трепетания предсердий.
(например, эффективны при операциях по поводу тиреотоксикоза)
кардиоселективные β1 - адренолитики
атенолол, амиодарон (кордарон) - в амп. 5% - 3,0, талинолол (корданум) - в амп. 0,2% - 5,0
Смешанные α + β – адреноблокаторы
лабетолол

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Группа нитратов – донаторов экзогенного NO (оксида азота)
Нитроглицерин (НТГ) – венодилятатор
преднагрузка↓, ДЛА↓, МОС↑, ЧСС↑, ОПС↓
Нитропруссид натрия (НПН) – венодилятатор и артериолодилятатор
Ганглиблокаторы (ГБ)
ГБ короткого действия – арфонад, гигроний, имехин
Применялись для управляемой гипотонии во время операции в комбинации с норадреналином
ГБ средней длительности действия
(пентамин в амп. 5% - 1,0, бензогексоний 2,5%-1,0)
применяются для НВБ методом тахифилаксии

НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА (БЛОКАДА) КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИ
Блокаторы Ca – каналов
верапамил, нифедипин, исрадипин, фалипамин
уменьшают диастолическую дисфункцию и
улучшают работу миокарда, постнагрузка↓, ОПС↓,
МОК↑, профилактика и лечение аритмий
функциональные антагонисты Са – ионы Мg
магнезия (до 100 мг/кг), сульфат и аспарагинат Мg
Пуриновые агонисты – антагонисты
аденозин (агонист) – вазодилятатор – применяется для управляемой гипотонии, без негативных влияний на сердце, улучшает коронарный кровоток, препарат выбора для купирования наджелудочковых тахиаритмий.
антагонисты – эуфиллин, теофиллин, пентоксифиллин, дипиридамол