Нейрореабилитация при позвоночно-спинномозговой травме

Позвоночно-спинномозговая травма -
это повреждение позвоночника, спинного мозга и другого содержимого позвоночного канала (мозговых оболочек, сосудов, нервных корешков)

Частота травм различных отделов позвоночника
шейный отдел – травма ныряльщика
грудной и поясничный отделы – автотравма
В 10% случаев симптомы повреждения СМ не сопровождаются симптомами повреждения костный структур позвоночника – Spinal cord injury without radiological anomaly (SCIWORA-синдром)

Соотношение сегментов позвоночника и спинного мозга

Эпидемиология
Частота новых случаев ПСМТ в год:
Лондон – 10-15 случаев на 1 млн. чел.
Санкт-Петербург – 60-65 случаев на 1 млн. чел.
За последние 70 лет (по мере роста технологического прогресса) частота ПСМТ возросла в 70 раз
При стихийных бедствиях частота ПСМТ достигает 10-20%
Чаще всего страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет, преимущественно мужчины – 75%
Летальность при ПСМТ в I Мировую войну – до 90%, сегодня – 10-20%

Классификация закрытой ПСМТ

Классификация открытой ПСМТ

Основные механизмы травматического повреждения спинного мозга
Сдавление (костными фрагментами, инородным телом, гематомой и др.)
Растяжение (в результате чрезмерного сгибания или разгибания)
Отек
Нарушение кровообращения (сдавление артерий)

Периоды ПСМТ
Острый (2-3 суток) - как правило, проявляется спинальным шоком – общим вялым параличом ниже уровня повреждения спинного мозга
Ранний (2-3 недели) – проявляется полным или частичным нарушением проводимости СМ
Промежуточный (3-4 мес.) – формирование СТ-рубца, кист, выявляется истинный характер повреждения СМ
Поздний (после 4 мес.) – заключительная фаза рубцевания, формирование стойкого функционального дефекта

Клиническая симптоматика
Напоминает полиомиелит
Напоминает полиомиелит
Напоминает сирингомиелию
Односторонне повреждение и пирамидных и афферентных путей

Синдром повреждения конского хвоста
Арефлексия мочевого пузыря, толстой кишки и нижних конечностей

Любой травмированный пациент без сознания должен рассматриваться как пациент с ПСМТ
На рисунке показаны правильные и неправильные положения пациентов без сознания

Содружественное перемещение пациента для избегания ротации и сгибания позвоночника

Безопасное снятие мотоциклетного шлема

Важно обеспечить проходимость дыхательных путей!

Тщательная иммобилизация шеи и других отделов позвоночника при транспортировке!

Борьба с осложнениями

Борьба с осложнениями

Борьба с осложнениями

Борьба с осложнениями

Борьба с осложнениями

Нейрогенный мочевой пузырь
(Савченко, Мохорт, 1970)
а – рефлекторный мочевой пузырь
б – арефлекторный мочевой пузырь
в – неадаптированный мочевой пузырь
г – арефлекторно-неадаптированный мочевой пузырь

Сестринский уход

Сестринский уход

Сестринский уход

Физиотерапия при ПСМТ

Физиотерапия при ПСМТ

Шкала функциональной независимости (FIM):
7 баллов – полная независимость
6 баллов – ограниченная независимость
5 баллов – минимальная зависимость
4 баллов – незначительная зависимость
3 баллов – умеренная зависимость
2 баллов – значительная зависимость
1 баллов – полная зависимость
Шкала активностей повседневной жизни Ривермид

Перспективные направления лечения ПСМТ
Активация нейроплаcтичности при неполном перерыве спинного мозга (rTMS, tDCS, повторяющиеся стереотипные движения, NMDA, GABA – агонисты / антагонисты)
Применение в остром периоде антител к Nogo A