Хронический панкреатит. Хронический холецистит

Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо - и эндокринной функции поджелудочной железы.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ.

ЭТИОЛОГИЯ :
Хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.

При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.

ДИАГНОСТИКА:
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Копрологическое исследование
УЗИ поджелудочной железы
Дуоденография
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
· преэклампсия;
· ПОНРП;
· мочекаменная болезнь;
· острый холецистит.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ:
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза.
При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) .При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением -препараты метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях.\
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
— хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспалительных изменений в стенке жёлчного пузыря.
Развитию воспаления жёлчного пузыря способствуют:
- врождённая деформация;
- дискинезия жёлчных путей;
- травмы жёлчного пузыря;
- опухоли в брюшной полости;
- нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз);
- нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку);
- запоры, малоподвижный образ жизни;
- аллергические реакции;
- возрастное нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря;
- беременность;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
При этом ведущим симптомом становится боль. При хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. Боли иррадиируют, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).
Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре.

ДИАГНОСТИКА :
ОАК
БАК
Кал на яйца глист
Дуоденальное зондирование выполняют только в первой половине беременности
УЗИ
Термометрия