Разработка и управление программами в сфере охраны здоровья. (Лекция 3)

Профилактическая программа
– систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваний, травм, несчастных случаев, сохранению и укреплению здоровья.

Программный цикл
– процесс формирования и реализации программ, включающий в себя четыре основные фазы:

Программный цикл
Планирование
Реализация
Оценка

Планирование
– процесс выбора приоритетов, целей и задач, путей и средств реализации и оценки, необходимых для достижения целей, прогнозирования ресурсных и иных затрат и результатов.

Реализация
– комплекс организационных и технологических мероприятий по управлению и осуществлению профилактической программы

Мониторинг и оценка
– динамический процесс, наблюдение, оценка планирования, хода реализации и полученных результатов, составная часть процесса управления профилактической программой, направленная на определение эффективности мер, предусмотренных программой.

Планирование
Анализ ситуации
Собственно планирование

Анализ
– процесс изучения (начиная со сбора информации) состояния здоровья населения, условий и факторов, влияющих на его формирование, и потенциальных возможностей для укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Информацию можно анализировать по следующим направлениям:
Демографическая ситуация
Заболеваемость, смертность, инвалидность, физическое развитие и др. показатели здоровья населения в сравнении, например, с данными по стране и т.д.
Привычки поведения, образ жизни, факторы, влияющие на здоровье (режим питания, гигиена, курение, физическая активность и др.)
Факторы окружающей среды, влияющие на здоровье
Отношение к здоровью, знания о факторах, влияющих на здоровье
Имеющиеся ресурсы для укрепления здоровья и профилактики заболеваний (технические средства, кадровые ресурсы, местный бюджет и фонд страхования).

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

Сила анализа

«5 ПОЧЕМУ» - инструмент, использующий вопросы для изучения причинно-следственных связей, лежащих в основе конкретной проблемы, определения причинных факторов и выявления коренной причины. При обнаружении проблемы нужно задать вопрос «почему» столько раз, сколько это необходимо для того, что бы выяснить первопричину.
Инструменты для анализа

Инструменты для анализа
Контрольный список «5W-2H» - последовательный ответ на вопросы: кто? что? когда? почему? где? как? Сколько?

«Диаграмма Исикава» (причинно-следственная диаграмма) – графически изображает зависимость между следствием и его потенциальными причинами, используется для определения и структурирования факторов, влияющих на процесс. Главным достоинством ее является то, что она дает наглядное представление не только о тех факторах, которые влияют на изучаемый объект, но и о причинно-следственных связях этих факторов (что особенно важно).
Инструменты для анализа

Диаграмма Исикава
Подвергается анализу несколько категорий, например
4М – Мы (людские ресурсы), методы (организация, управление, информация), Материалы, Машины.
4П – Политики, Процедуры, Персонал, Производство.
Персонал, Методы, Информация, Оборудование, Условия.

Планирование – это поиск решения выявленной проблемы, сводится к
выявлению необходимых для решения задач ресурсов и сопоставление их с имеющимися ресурсами
определение препятствий и трудностей, которые следует преодолеть
выбор приоритетов программы
определение целей и задач программы
разработка методов для выполнения программы
определение критериев для оценки результатов (краткосрочных и долгосрочных).

В нашей жизни не столько важно положение в котором мы находимся, сколько направление в каком мы движемся
О.Холмз

Цель
– конкретные конечные состояния или желаемый результат, которого стремится добиться группа, работая вместе.
Например,
Снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в возрасте 60 лет.

Задачи
– это предписанная работа, серия работ или часть работы, которая должна быть выполнена заранее установленным способом в запланированные сроки в соответствии с поставленной целью.
Например,
К 2015 году частота курения среди медицинских работников данного медицинского учреждения не превысит Х% у женщин и Х% у мужчин

Правильно проведенное планирование гарантирует:
важные проблемы здоровья или целевые группы населения не будут забыты
проекты не будут сложны для реализации из-за недостатка ресурсов или иных проблем
каждый из участников будет знать, что он делает и для чего.

Реализация профилактических программ
Включает в себя:
взаимодействие между исполнителями (построение партнерства)
межсекторальное сотрудничество
управление
технологии, организационно-функциональные модели
составление отчетности
завершение программы

План реализации

Мониторинг программы
– это постоянное наблюдение за ходом реализации программы

Мониторинг и оценка
❑ краткосрочных результатов
❑ процесса реализации
❑ долгосрочных результатов

Оценка процесса реализации программы
❑ Объект оценки (курсы обучения, затраты времени, средств, опросники и др.)
❑ Построение партнерской коалиции исполнителей
❑ Актуальность целей программы и соответствие тактики этим целям
❑ Адекватность используемых ресурсов целям программы
❑ Ход программы, рациональность использования ресурсов
❑ Правильность и полнота составления отчетов, наличие выводов и предложений программы и др.

Количественные показатели
❑ Число специалистов, прошедших обучение, по сравнению с запланированным
❑ Участие населения
❑ Удовлетворенность потребностей населения
❑ Количество новых передовых технологий, внедренных в результате реализации программы
❑ Количество предоставленных профилактических медицинских услуг (для первичного звена здравоохранения) и пр.
❑ Количество и характеристики поставленного оборудования в соответствии с запланированным
❑ Соответствие сроков реализации запланированным срокам проведения профилактической программы и пр.

Качественная оценка
– это описание хода реализации, как правило, оценка проводится с помощью экспертов и/или на основе выборочного (или сплошного при малых группах) интервьюирования.

Оценка результатов программы.
❑ Показатели здоровья (населения, целевых групп и пр.) и показатели (характеристики) поведенческих факторов риска
❑ Уровни знаний (специалистов, населения).
❑ Характеристики отношения, заинтересованности
❑ Участие граждан
❑ Удовлетворенность потребностей
❑ Организационные изменения
❑ Новые технологии
❑ Объем мероприятий
❑ Подготовка специалистов
❑ Методы, комплексы и пр.

Оценка результатов программы
результативность профилактического вмешательства в отношении показателей здоровья;
эффективность профилактического вмешательства по отношению к избранному критерию;
способность удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствие реальным возможностям реализации;
постоянное совершенствование.

Количественные показатели
Распространенность поведенческих факторов риска (курение, физическая активность и т.д.)
Количественные показатели (частота), характеризующие знания, заинтересованность, отношения и пр.
Показатели заболеваемости
Показатели смертности
Частота осложнений
Число специалистов, прошедших обучение по сравнению с запланированным
Количество предоставленных профилактических медицинских услуг и пр.

Рак легких /проблема
Лишь 12-15% случаев поддаются лечению
90% случаев рака легких предотвратимы

Необходимость борьбы с курением:
Высокой степенью взаимосвязи между курением и развитием или прогрессированием большинства рака легкого
Негативным влиянием пассивного курения на здоровье окружающих, особенно детей
Высокой распространенностью курения

США
С 1965 по 1985 год распространенность курения ежегодно снижалась на 0,5% и за весь период, начиная с 1965 по 1997 год частота курения снизилась с 41% до 24,7%

Финляндия
Проект «Северная Карелия» - 1972-1997 год
Распространенность курения среди мужчин среднего возраста снизилась более, чем на 20%

Великобритания
1950 год
Курят 80% мужчин и 40% женщин
1990 год
Курят 31% мужчин и 29% женщин
1996 год
Курят 29% мужчин и 26% женщин
Продажа сигарет снизилась в 2 раза
Смертность снизилась в 2 раза

Какие меры были приняты?

Кампания Truth (правда)

Ковбой Мальборо пахнет мочевиной !!!
В 1978 году Мальборо стала лучшей маркой сигарет в мире по уровню продаж, представляя каждую пятую проданную сигарету среди всех курильщиков США и более половины среди курильщиков в возрасте от 17 до 28 лет.
Неудивительно, что резкий рост продаж Мальборо вызвал пристальное внимание других производителей табака. Путем анализа сигарет Мальборо, конкуренты пришли к выводу, что "технология мочевины была по существу "духом"' Мальборо.