Учение о болезни - лекция

Патофизиология – наука о
причинах заболеваний (этиология),
механизмах развития болезней (патогенез),
механизмах защиты от повреждения, выздоровления (саногенез)
исходах болезней
Патофизиология – наука о жизнедеятельности больного организма

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (определение ВОЗ)
Здоровье – состояние оптимальной адаптации организма к внешней среде (для человека – и к среде социальной)

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности
Возникает вследствие наследуемого дефекта и/или
при воздействии повреждающего фактора
нарушает равновесие, в котором организм находится с окружающей средой (для человека – и социальной)

Принципы классификации болезней
Этиологическая (по общности причин):
инфекционные и неинфекционные,
наследственные болезни,
травмы,
профессиональные…
Топографо-анатомическая (учитывается пораженный орган):
болезни сердца, почек, печени и т. д.
По возрасту и полу:
болезни новорожденных (неонатология),
детского возраста (педиатрия),
старческого возраста (геронтология),
гинекология

По общности патогенеза (механизмов):
аллергические
воспалительные
опухоли
По продолжительности заболевания:
острые (до 14 дней)
подострые (15 - 40 дней)
хронические (свыше 40 дней)

Причина болезни – этиологический фактор
Вызывает данную болезнь
Придает ей специфические черты
Синоним-патогенный фактор
Условия болезни (факторы риска)
фактор или несколько факторов, усиливающие
или ослабляющие действие
этиологического фактора

Свойства патогенных факторов:
чрезвычайность –
яды, чрезмерно высокая
или низкая температура..
избыточность или недостаток –
повышение уровня свободных радикалов,
медиаторов, гормонов
недостаток кислорода, витаминов, белков..
периодичность или длительность воздействия –
постоянное присутствие в организме аутоантигенов,
вдыхание пыли (угольной…), газов …

Стадии болезни
латентная или инкубационная – скрытое развитие
(размножение микроорганизмов;
размножение опухолевых клеток,
от первой единственной до количества,
вызывающего клинические симптомы…)
продромальная - неспецифические симптомы - недомогание, головная, мышечная боль, снижение аппетита…
разгар – типичные, специфические симптомы
исход

Симптомы - признаки болезней, клинические проявления
Общие симптомы - вовлечен весь организм: недомогание, повышение температуры, лейкоцитоз…
Местные симптомы (покраснение, отек…)
Неспецифические - встречаются при многих болезнях
(лихорадка, головная боль ...)
Специфические - характерны для определенного заболевания
(сыпь при скарлатине, бластные клетки в крови при острых лейкозах, «куриная слепота» при авитаминозе А)

Исходы болезни
Выздоровление
Переход в хроническую форму
Смерть
Выздоровление - ликвидация нарушений, вызванных болезнью, восстановление трудоспособности
Полное - состояние, когда исчезают все проявления данной болезни,
возврат к исходному состоянию не наблюдается (формируется иммунитет…)
Неполное - надолго или навсегда остаются нарушения функции органов, анатомические дефекты (рубцы, отмирание участка миокарда при инфаркте …)

Механизмы выздоровления
Срочные (аварийные) механизмы выздоровления (сек.,мин.)
защитные рефлексы – рвота, кашель, чихание, выделение слюны, слез, слизи…
нейрогуморальные реакции, направленные на сохранение «жестких» констант жизнедеятельности:
Артериального давления
Содержания сахара в крови
Осмотического давления крови и тканей
рН крови и тканей

Долговременные механизмы (дни, недели)
включение резервных возможностей органов,
в здоровом организме используется всего 25— 30% дыхательной поверхности легких,
20% мощности сердечной мышцы,
25—30% клубочкового аппарата почек,
15—20% паренхимы печени
включение дополнительных мощностей регуляторных систем (уровень теплорегуляции, увеличиваются объемы буферов крови, увеличивается количество лейкоцитов…)
связывания токсинов белками, их нейтрализация в виде окисления, восстановления или метилирования
активация клеток соединительной ткани (заживление ран, реакции иммунитета, воспаления…)

Переход в хроническую форму
Рецидив - новое проявление болезни (обострение) после кажущегося или неполного ее прекращения
Ремиссия - временное улучшение в состоянии больного человека
Терминальные состояния
Характеризуют конец жизни, период умирания (продолжительность — от нескольких минут до многих часов)
агония
клиническая смерть
биологическая смерть

Преагония - постепенное угасание всех функций
одышка
падение артериального давления
тахикардия
сознание сохраняется
продолжается несколько часов, суток и переходит в агонию
Агония - длится от нескольких минут до нескольких часов
сознание затемнено
дыхание шумное, прерывистое, порой судорожное
исчезают глазные рефлексы
артериальное давление низкое
пульс прощупывается только на сонных артериях
кожные покровы бледные, холодные или синюшные

При агонии
расстройства дыхания приводят к нарушению оксигенации крови в легких
нарушения кровообращения — к пониженной транспортировке кислорода к органам и тканям
развивается кислородное голодание (гипоксия)
страдает сердечная мышца — сократительная способность снижается и сердце не может обеспечить оптимальный кровоток
создается порочный круг,
если не разорвать его реанимационным пособием,
происходит полное прекращение сердечной деятельности и дыхания — клиническая смерть

расстройство дыхания
насыщение крови кислородом
расстройство кровообращения
транспортировка кислорода к органам и тканям
гипоксия сердечной мышцы
сократительная способность сердца
Агония

Клиническая смерть
признаки жизни организма исчезают (остановка сердца, дыхания, отсутствие сознания)
продолжается жизнь клеток - сохраняются процессы обмена веществ
Продолжительность клинической смерти 4 - 6 минут, затем клетки мозга погибают от гипоксии и процесс становится необратимым

Остановка сердца:
асистолия — истинная остановка сердца, полное прекращение сердечной деятельности;
фибрилляция — функциональная остановка сердца, нарушение согласованной работы участков сердечной мышцы или ее волокон
Остановка дыхания:
первичная при патологии легких, воздухоносных путей, дыхательного центра,
вторичная —
следствие остановки сердца

Биологическая смерть
необратимые процессы в организме, погибают клетки
коры головного мозга
подкорковые структуры
железы внутренней секреции (надпочечники)
миокард
др. внутренние органы
Признаки относительные и явные:
Относительные, как и при клинической смерти:
отсутствие дыхания и сердцебиения,
отсутствие реакции на болевые раздражения,
отрицательная реакция зрачков на свет

Явные
помутнение и высыхание роговицы
симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок сужается в виде вертикальной щели)
трупное окоченение в результате накопления молочной кислоты и др. продуктов метаболизма
трупные пятна вследствие стекания крови в силу тяжести в нижние отделы организма
охлаждение тела до температуры окружающей среды
трупное разложение в результате действия ферментов и
продуктов жизнедеятельности микроорганизмов

Патогенез
(pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь
+ genesis зарождение, происхождение)
Совокупность процессов, определяющих
возникновение,
течение
и исход болезней
Термином «патогенез» обозначают также
учение о механизмах развития болезней
и патологических процессов

Патогенез включает
Патологический процесс - сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций
в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений
Патологические процессы, встречающиеся в виде постоянных сочетаний или комбинаций - типовые патологические процессы
воспаление,
отек,
опухоль,
лихорадка,
дистрофия …

Патологический процесс лежит в основе болезни,
но не является ею
Отличия патологического процесса от болезни
Болезнь имеет одну главную причину (специфический этиологический фактор), патологический процесс полиэтиологичен
2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные болезни в зависимости от локализации
3. Болезнь - комбинация нескольких патологических процессов

Патологическое состояние - медленно (вяло) текущий патологический процесс
результат перенесенного заболевания
рубцовое сужение пищевода после ожога; состояние после резекции почки, ампутации конечности …
результат генетического (врожденного) дефекта - порок сердца, гемофилия, плоскостопие…

Участие этиологических факторов в патогенезе
1. Этиологический фактор
действует на протяжении всего болезненного процесса
и определяет его патогенез
при большинстве инфекционных болезней,
интоксикациях,
наследственных болезнях,
эндокринных расстройствах…

2. Этиологический фактор - пусковой механизм
в цепи причинно-следственных связей патогенеза
Каждое звено этой цепи становится, в свою очередь, этиологическим фактором
последующих явлений патогенеза болезненного процесса,
даже при отсутствии его первопричины
В патогенезе формируется
«порочный круг»
Порочные круги формируются на
Клеточном уровне
Тканевом, органном
Системном, организменном
травма
отек
Повышение внутритканевого давления
снижен кровоток
гипоксия
Повышение
проницаемости
мембран

Патогенез определяется реактивностью
Реактивность –
способность организма
определенным образом (изменением жизнедеятельности)
ответить на раздражитель
Реактивность –
мера способности организма
изменяться и приспосабливаться
к изменению условий внешней среды

Первичная (биологическая, видовая) реактивность - направлена на сохранение вида в целом
Групповая реактивность:
- по группам крови
- по типам конституции
по типам ВНД
Индивидуальная реактивность зависит от:
- наследственности
- возраста
- пола
- конституции
типа ВНД
воздействия среды: питания, образа жизни