Сестринское дело в кардиологии

Такой рисунок рисовать не надо

Левые отделы сердца

Правые отделы сердца

Жалобы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Одышка при физической нагрузке, при тяжело й сердечной недостаточности – в покое, усиливается в положении лежа
Сильная внезапная одышка, впервые появившаяся в покое или при минимальной нагрузке может быть признаком ТЭЛА
Стенокардия и инфарктная боль
Повышение артериального давления
Отеки – при сердечной недостаточности сначала появляются в области лодыжек и стоп
Сердцебиение, перебои в работе сердца
Потеря сознания (синкопе, обмороки)

Общий осмотр
Ортопное – вынужденное положение сидя, в котором уменьшается одышка, пациенты не могут лежать горизонтально из-за тяжелой одышки.
Причина (патогенез) – выраженный застой крови в малом круге кровообращения (в легочных венах и капиллярах) при тяжелой левожелудочковой недостаточности (снижение сократимости ЛЖ), который усиливается в положении лежа, так как кровь перераспределяется из вен большого круга (вен нижних конечностей) в правые отделы сердца и сосуды малого круга.
В положении сидя часть крови депонируется в венах нижних конечностей (из-за действия силы тяжести) и малый круг немного разгружается, что уменьшает одышку.
При положении ортопное пациенты вынуждены спать на нескольких подушках или кресле.

Положение ортопное

Периферический цианоз (акроцианоз)
Патогенез – замедление кровотока на периферии, повышение экстракции (поглощения) кислорода тканями и, соответственно, повышение концентрации дезоксигемоглобина(восстановленного гемоглобина) по сравнению с нормой, что приводит к появлению синюшного (цианотичного) оттенка кожи
Акроцианоз лучше виден на губах, кистях и стопах
Кожные покровы конечностей при акроцианозе холодные

Кардиальные отеки
Отеки – симптом правожелудочковой недостаточности
Патогенез – при снижении сократимости ПЖ происходит застой крови в венах большого круга, что сопровождается повышением гидростатического давления в венах большого круга и выходом жидкой части крови из капилляров в интерстиций
На сердечные отеки влияет сила тяжести, поэтому вначале они формируются на стопах и голенях и могут распространяться вверх до коленей или бедер.
Сердечные отеки симметричные, усиливаются к вечеру.

Артериальное давление и его измерение

Артериальное давление
Определение – давление артериальной крови на стенки сосудов
aнгл. blood pressure – кровяное давление

Факторы определяющие АД:
Сердечный выброс
Тонус артерий (общее периферическое сопротивление)

Гемодинамические факторы
АД= СВ х ОПС
СВ = Ударный Объем х ЧСС
СВ или Минутный Объем

Регуляция АД
Нервная система
Эндокринная система
Почки
Сосуды

Нервная система
Барорецепторный рефлекс
Nucleus tractus solitarii
Рецепторы дуги аорты и
каротидного синуса
АД
CНС
ПНС
+
-

Эндокринная система
Гипоталамус (АДГ)
Гипофиз (АКТГ)
Надпочечники (кортизол, альдостерон, катехоламины)

Почки
Фильтрация воды и натрия
Выделение ренина (включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Участники: почки, печень, легкие, ткани организма, надпочечники
Почки: ренин
Печень: ангиотензиноген ангиотензин I
Легкие и ткани: АПФ
ангиотензин II
Надпочечники:
альдостерон сосуды,
почки, сердце

Сосуды
Выработка вазоактивных субстанций эндотелием:
- эндотелин
- NО
- простациклин
Работа мембранных Na-Li каналов, Na-Ca противотранспорта гладкомышечных клеток

Методы измерения АД
Прямой метод – катетеризация артерии («золотой стандарт»)
Непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод)
Осциллометрический метод (аппараты для самообследования, мониторинг АД)

1733 год- англичанин Стивен Гейлс описал
метод прямого
измерения АД

Сфигмоманометрия
от греч. sphygmos - пульс
manos - тонкий (неплотный) и
metron - мера

История метода непрямой сфигманометрии
Сципионе Рива-Роччи - итальянский врач, патолог
В 1896 году изобрел ртутный сфигманометр
Самуэль Карл фон Бах
- немецкий патолог и физиолог изобрел в 1881 году способ регистрации артериального давления

Николай Сергеевич Коротков
1874 - 1920
Русский хирург
В 1905 г. описал используя 281 слово метод измерения АД, используемый по сей день во всем мире

Фазы тонов Короткова

Международное признание
Публикация в 1916 году Эрлангером статьи об этом методе в «Американском физиологическом журнале»
В 1939 году объединенный комитет Американской кардиологической ассоциации и кардиологических обществ Великобритании и Ирландии ввел метод Короткова в качестве стандартного метода для измерения кровяного давления.

Правила измерения АД
В помещение должно быть тепло, светло и тихо
Перед измерением пациент не должен курить 30 минут и употреблять кофе*, крепкий чай в течении 1 часа перед обследованием.
Исключается использование симпатомиметиков (назальные и глазные капли)
Измерение производиться не менее, чем через 5 мин от начала визита
Резиновая часть манжеты не менее 80% окружности плеча
Измеряется АД на плечевой артерии (на обеих руках при первичном осмотре), у молодых лиц измеряется АД на ногах.

Положение больного: сидя в удобной позе, локоть на столе на уровне сердца
Накачайте манжету до исчезновения пульса быстро, а далее ещё на 20 ммHg, медленно
Скорость снижения давления в манжете 2 ммHg в сек.
САД- 1 фаза тонов Короткова, ДАД – 5(4) фаза. АД измеряется с точностью до 2 ммHg,
Измерение производиться 3 раза с интервалом 3-5 минут (не менее 1 мин). Регистрируемое АД- среднее от последних 2-х измерений
Для подтверждения АГ необходимо выявить АГ дважды с интервалом не менее недели.

Факторы, повышающие АД
Слабые тоны Короткова (ДАД)
Реакция на «белый халат» (врач>медсестра)
Алкоголь
Боль
Переполненный мочевой пузырь (на 15/10)
Локоть расположен слишком низко или рука висит
Спина не опирается на спинку стула
Манжета наложена поверх одежды*

Факторы, снижающие АД
Слабые тоны Короткова ?
Предвзятое ожидание
Сниженный слух
Локоть расположен слишком высоко
Слишком быстрое сдувание манжеты (САД)
Как может повлиять на измерение АД редкий пульс?

Точность измерения методом
Короткова Н.С.
Коэффициент корреляции с прямым методом очень высокий r=0,94-0,98
САД ниже на 4-15 ммHg
ДАД выше на 3-6 ммHg
Нормативы разработаны для метода Короткова !!!
Но самые частые причины неточности в измерении:
Отсутствие достаточно большой манжеты
Отсутствие регулярной калибровки манометра
Реакция на «белый халат»

Измерение АД на ногах
В норме АД на бедренной артерии на 10-15 ммHg выше
Причина разного АД на ногах и руках ?

Градация АД
Оптимальное АД < 120/80
Нормальное АД < 130/85
Высоко нормальное 130-139/85-89
АГ 1 степень 140-159/90-99
АГ 2 степень 160-179/100-109
АГ 3 степень 180/110 и выше