Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

II период родов – период изгнания плода
начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода
-Пассивная фаза второго периода родов - от полного раскрытия шейки матки до начала потуг;
-Активная фаза второго периода родов - с начала потуг до изгнания плода
у первородящих: 2 часа без регионарной анестезии и 3 часа с применением регионарной анестезии;
у повторнородящих: 1 час без регионарной анестезии и 2 часа с применением регионарной анестезии;

При полном открытии шейки матки (10 – 12 см) происходит излитие околоплодных вод, предлежащая часть плода опускается в полость малого таза, этому способствуют схватки и потуги – регулярные сокращения мышц тазового дна, мышц брюшного пресса, диафрагмы. Потугами можно управлять.

Проходя по родовым путям плод совершает движения, которые называются биомеханизмом родов.
-Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1 момент – сгибание головки, которая
прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в слегка косом размере.
- Малый родничок является проводной точкой.

2 момент – внутренний поворот головки: головка проходит по плоскостям малого таза и поворачивается затылком кпереди, а личиком кзади, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода

3 момент – разгибание головки
Точка фиксации на головке –подзатылочная ямка, которая фиксируется у нижнего края лона – точка опоры, происходит разгибание головки и из половой щели появляются теменные бугры, лоб, личико плода.
Головка прорезывается размером равным малому косому – 9,5 см.

4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, которая поворачивается личиком к левому или правому бедру матери согласно позиции.

Ведение родов во II периоде
ручное акушерское пособие при головном предлежании
КТГ

Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов
-ежечасное измерение артериального давления и пульса; -измерение температуры каждые 2 часа; -влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно во время активного второго периода (после пальпации живота и оценки влагалищных выделений); -определение частоты схваток с документированием каждые 30 минут аускультация сердцебиения плода должна проводиться после каждой потуги в течение одной минуты. Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые другие аномалии ЧССП для различения между двумя сердцебиениями. -контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря; -необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье и облегчение боли в течение второго периода. -постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины;

Помощь во втором периоде родов:
-рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно - положение на спине);
-потуги регулируются самой роженицей;
-если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;
-не рекомендуется массаж промежности во втором периоде родов;
-для оказания пособия в самопроизвольных родах могут применяться как прикладная методика (направление промежности и головы ребенка), так и методика «руки наготове» (руки не касаются промежности или головки ребенка, но держатся наготове).
-эпизиотомия должна проводиться, если существует клиническая необходимость, такая как оперативное вмешательство или подозрение на риск для плода или угрозе разрыва промежности;
-должна быть проведена инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р Лидокаина 1% - 10 мл или р-р прокаина 0,5% - 10 мл);
-после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.