Слайд 2Рвота с желчью у новорожденного ребенка должна считаться признаком хирургической патологии, пока
![Рвота с желчью у новорожденного ребенка должна считаться признаком хирургической патологии, пока не доказано обратное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-1.jpg)
не доказано обратное
Слайд 3Дифференциальный диагноз
Кишечная непроходимость
Меконивый илеус
Атрезия подвздошной кишки
Болезнь Гиршпрунга
![Дифференциальный диагноз Кишечная непроходимость Меконивый илеус Атрезия подвздошной кишки Болезнь Гиршпрунга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-2.jpg)
Слайд 5Классификация
Type I: мембрана тонкогокишечника
Type 2: интактная брыжейка с
![Классификация Type I: мембрана тонкогокишечника Type 2: интактная брыжейка с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-4.jpg)
фиброзным тяжем
Type 3:
A- два слепых сегмента с V -образным дефектом брыжейки между ними
B- “Christmas tree”, с-м «яблочной кожуры» , «пагоды»
Дистальный отдел атрезированного кишечника кровоснабжается за счет а. ileocolica или a/colica dextra
Type 4- Множественные атрезии в виде сосисок или бусинок
Слайд 15Оперативное лечение
При проксимальной атрезии тощей кишки – резекция до связки Трейц
![Оперативное лечение При проксимальной атрезии тощей кишки – резекция до связки Трейц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-14.jpg)
и наложение анастомоза по технологии конец в спину.
При ограниченной длине – конусообразная энтеропластика.
Энтеростомия
Обуживающая энтеропластика
Слайд 22Возможные осложнения
Сохранение расширенной проксимальной петли - функциональная обструкция с сохранением симптомов
![Возможные осложнения Сохранение расширенной проксимальной петли - функциональная обструкция с сохранением симптомов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-21.jpg)
кишечной непроходимости
Причина: гипертрофия гладких мышц и увеличение диаметра кишечника приводит к неэффективной перистальтике и сохранению функциональной обструкции
Перфорация кишечника
Сепсис
Несостоятельность анастомоза
Мальабсорбция
Слайд 23Причины неудовлетворительных исходов
Самые частые причины летальных исходов: пневмония, перитонит или сепсис
Послеоперационные
![Причины неудовлетворительных исходов Самые частые причины летальных исходов: пневмония, перитонит или сепсис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-22.jpg)
осложнения :
функциональная обструкция
Несостоятельность анастомоза (15%)
De Lorimier считает, что резекция расширенного участка кишки при тощекишечной атрезии улучшвет выживаемость с 39% до 66%.
Слайд 24Мекониевый илеус
Этиология:
Встречается у 10-15% пациентов с кистозным фиброзом. Очень редко
![Мекониевый илеус Этиология: Встречается у 10-15% пациентов с кистозным фиброзом. Очень редко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-23.jpg)
возникает при отсутствии кистозного фиброза (дефицит фермента поджелудочной железы).
Типы:
1-50% простая или неосложненная форма
2-50% осложненная форма , связанная с заворотом, непроходимостью, атрезией кишечника, перфорацией, перфоративным перитонитом
Слайд 25Симптомы
Семейный анамнез 10-33%
Полигидрамнион
Увеличение размеров живота
Видимые расширенные петли кишечника
Положительный симптом
![Симптомы Семейный анамнез 10-33% Полигидрамнион Увеличение размеров живота Видимые расширенные петли кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-24.jpg)
сдавления
Увеличение размеров живота, застойное или чаще отсутствие отделяемого по назогастральному зонду
Пальпируемое образование в брюшной полости
Отсутствие самостоятельного отхождения мекониия или после клизмы .
Слайд 26Диагноз
Обзорная рентгенография
Несколько расширенных петель с округлыми образованиями в просвете
Отсутствие уровней
![Диагноз Обзорная рентгенография Несколько расширенных петель с округлыми образованиями в просвете Отсутствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-25.jpg)
Кальцинаты в брюшной полости
Ирригография
Микроколон
Потовый тест:
Na > 60 mEq
Cl > 60 mEq
Исследование стула
Альбумин в меконии >80mg/g
Трипсин вмеконии >80 mg/g
Слайд 27Консервативное лечение неосложненного мекониевого илеуса
У 40-60% новорожденных возможно неоперативное лечение:
1)
![Консервативное лечение неосложненного мекониевого илеуса У 40-60% новорожденных возможно неоперативное лечение: 1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-26.jpg)
инфузионная терапия до достижения достаточного уровня диуреза (проводится перед выполнением контрастной клизмы в обязательном порядке)
2) антибактериальная терапия
3) назогастральный зонд
4) Контрастная клизма с гастрографином или урографином (гиперосмолярный раствор)
NB! Контроль диуреза и состояния гемодинамики (угроза развития гиповолемии)
NB! Клизма с контрастом может быть повторена через12 – 24 часа
NB! Контраст должен проходить в расширенные петли кишечника
5) Если клизма с гастрографином или урографином неэффективна, то возможно введение N – ацетилцистеина в составе клизмы с гипертоническим раствором
При достижении пассажа возможно начало энтерального кормления смесью
Эффективность консервативного лечения составляет 30-50%
Слайд 28Показания к хирургическому лечению
Неэффективность консервативного лечения
Этапы:
1) Поперечная супраумбиликальная лапаротомия
2)
![Показания к хирургическому лечению Неэффективность консервативного лечения Этапы: 1) Поперечная супраумбиликальная лапаротомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-27.jpg)
Энтеротомия с эвакуацией мекония
3) Промывание тонкой кишки 1% раствором N-ацетилцистеина
4) Ушивание энтеромического отверстия при нормальном состоянии кишечника
5) Энтеростомия
Слайд 29Варианты хирургического лечения
Энтеротомия с промыванием кишки теплыи изотоническим раствором
Сцеживание мекония дистальнов
![Варианты хирургического лечения Энтеротомия с промыванием кишки теплыи изотоническим раствором Сцеживание мекония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-28.jpg)
толстую кишку или энтеротомия.
Энтеростомия по Бишоп – Кооп
Ретроградное дренирование толстой кишки с промыванием просвета
Энтеростомия по Микулич
Проксимальная энтеростомия по Сантулли
Слайд 31Bishop-Koop энтеростомия (оптимальный способ)
Позволяет уменьшить интраоперационную травму кишечника в неонатальном периоде.
Позволяет
![Bishop-Koop энтеростомия (оптимальный способ) Позволяет уменьшить интраоперационную травму кишечника в неонатальном периоде.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/971017/slide-30.jpg)
восстановить проходимость кишечника без отведения кишечного содержимого по стоме
Обеспечивает возможность проведения катетера дистально в толстый кишечник для ретроградного промывания ободочной кишки
Позволяет без обширной лапаротомии закрыть энтеростому методом лигирования