Новая коронавирусная инфекция у больных хирургического профиля - тактические подходы

Содержание

Слайд 2

Актуальность

Пандемия COVID-19 затронула многие сферы жизни. Пожалуй, больше всего изменениям подверглась система

Актуальность Пандемия COVID-19 затронула многие сферы жизни. Пожалуй, больше всего изменениям подверглась
здравоохранения. Многие отделения были вынуждены изменить свой режим работы, в том числе хирургического профиля.

Слайд 3

Цель

Литературный обзор доступных рекомендаций, опубликованных хирургическими обществами и медицинскими учреждениями, и сравнение

Цель Литературный обзор доступных рекомендаций, опубликованных хирургическими обществами и медицинскими учреждениями, и
изменения подхода к лечению больных на отделениях общей и сердечно-сосудистой хирургии.

Слайд 4

План выступления:

Критерии сортировки для плановых операций во время пандемии COVID-19
Критерии сортировки для

План выступления: Критерии сортировки для плановых операций во время пандемии COVID-19 Критерии
экстренных операций на отделениях общей хирургии
Критерии сортировки для экстренных операций на отделениях сердечно-сосудистой хирургии

Слайд 5

Плановая хирургия

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Данное руководство предлагает рекомендации медицинским

Плановая хирургия Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Данное руководство предлагает
учреждениям по:
Эффективному оказанию медицинской помощи во время пандемии COVID-19
Регулированию способов оказания медицинских услуг для снижения необходимости пациентов занимать самолечением
По профилактике и контролю инфекций в постоянно меняющихся условиях
Предоставлению всех необходимых медицинских услуг при других заболеваниях, кроме COVID-19, наиболее безопасным способом, сводя к минимуму передачу заболевания между пациентами, медицинскими работниками и другими лицами.

Слайд 6

Критерии сортировки для плановых операций во время пандемии COVID-19

Таблица 1

Критерии сортировки для плановых операций во время пандемии COVID-19 Таблица 1

Слайд 8

Критерии приоритизации плановых операций во время пандемии COVID 19.

Таблица 2

Критерии приоритизации плановых операций во время пандемии COVID 19. Таблица 2

Слайд 13

Еще до официального заявления ВОЗ о начале пандемии COVID -19 начали проводиться

Еще до официального заявления ВОЗ о начале пандемии COVID -19 начали проводиться
особые меры по профилактике распространения инфекционных заболеваний, в частности, откладывание плановых мероприятий для обеспечения безопасности пациентов, а также для ограничения распространения вируса. 

Слайд 14

Если существует необходимость перенести плановые процедуры, нужно иметь ввиду, что увеличение временного

Если существует необходимость перенести плановые процедуры, нужно иметь ввиду, что увеличение временного
промежутка может привести к ухудшению состояния пациента и неблагоприятным результатам лечения.  Клиницисты должны оценивать риск при переносе операции, учитывая, что невозможно предугадать темпы по снижению заболеваемости COVID-19 и изменения эпидемиологической обстановки.

Слайд 15

Экстренная хирургия Общая хирургия

Важным элементом планирования хирургического обслуживания является оказание неотложной помощи.

Экстренная хирургия Общая хирургия Важным элементом планирования хирургического обслуживания является оказание неотложной помощи.

Слайд 16

Хирургам в условиях пандемии следует учитывать то, что существует вероятность снижения доступности

Хирургам в условиях пандемии следует учитывать то, что существует вероятность снижения доступности
крови и её компонентов.

Экстренная хирургия Общая хирургия

Слайд 17

Экстренная хирургия Общая хирургия

Экстренные общехирургические вмешательства

Таблица 3

Экстренная хирургия Общая хирургия Экстренные общехирургические вмешательства Таблица 3

Слайд 18

Операция по трансплантации

Актуальным вопросом является значительное влияние, которое оказывает COVID-19 на трансплантологию

Операция по трансплантации Актуальным вопросом является значительное влияние, которое оказывает COVID-19 на
во всем мире. Во время пандемии сообщество трансплантологов сталкивается с различными проблемами – от распределения донорского материала и согласия пациентов до оптимизации иммуносупрессивной терапии для пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19.

Слайд 19

В настоящее время имеющиеся сведения не позволяют сделать однозначные выводы о влиянии

В настоящее время имеющиеся сведения не позволяют сделать однозначные выводы о влиянии
COVID-19 на трансплантологию.  Однако нужно иметь в виду, что использование иммунодепрессантов будет способствовать развитию высокого риска возникновения тяжёлых инфекций.

Слайд 20

В трансплантационных отделениях рекомендуется принимать во внимание количество коек в палатах интенсивной

В трансплантационных отделениях рекомендуется принимать во внимание количество коек в палатах интенсивной
терапии, поскольку это может повлиять на возможности и безопасность хирургических вмешательств. Во время вспышки COVID-19 решения о трансплантации следует принимать особенно внимательно, учитывая риск заражения на фоне иммуносупрессии и пребывания в больнице. Следует учитывать, что реципиенты с активной инфекцией или выздоравливающие после инфекции не должны подвергаться трансплантации. 

Слайд 21

Во время пандемии COVID-19 необходимо внести изменения в процесс согласования пациентов на

Во время пандемии COVID-19 необходимо внести изменения в процесс согласования пациентов на
донорство с несколькими дополнительными факторами:
● Риска передачи SARS-CoV-2 от донора к реципиенту.
● Риска развития инфекции COVID-19 после операции.
● Ограничения и изменения доступности операционных, отделений интенсивной терапии и койко-мест на отделении, последующих визитов и путей повторной госпитализации.
● Рисков, связанных с отказом от операции.
● Важности соблюдения правил социального дистанцирования.

Слайд 22

Сердечно-сосудистая хирургия

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более высокий риск заражения COVID-19, при

Сердечно-сосудистая хирургия Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более высокий риск заражения COVID-19,
этом заболеваемость и смертность у этих пациентов намного выше, чем у здоровых людей.
Примерно у 35% пациентов с COVID-19 есть основные сердечно-сосудистые заболевания (гипертензия, ИБС и кардиомиопатия), а у 28% пациентов встречается острое повреждение миокарда.

Слайд 23

Руководство Американского колледжа хирургов

Чтобы обеспечить своевременную и надлежащую помощь тем, кто нуждается

Руководство Американского колледжа хирургов Чтобы обеспечить своевременную и надлежащую помощь тем, кто
в сердечно-сосудистой хирургии, Американский колледж хирургов разделил хирургические процедуры на две категории:
Экстренные и неотложные процедуры, промедление с которыми может навредить пациентам. 
Несрочные процедуры, которые можно перенести на соответствующую дату в будущем, не вызывая существенной разницы в результатах.
Обоснованием для этого была защита медицинских работников от воздействия COVID-19, минимизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями от воздействия COVID-19.

Слайд 24

Руководство канадского общества

Классификация на неотложные и отложенные операции:
Неотложные операции: критический тяжелый стеноз

Руководство канадского общества Классификация на неотложные и отложенные операции: Неотложные операции: критический
аорты, трехсосудистую ИБС со сниженной фракцией выброса, опухоли сердца с риском обструкции или эмболизации и аневризмы аорты с риском разрыва. 
Отложенные состояния: бессимптомная тяжелая митральная регургитация, операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки, бессимптомная аневризма и все пациенты, признанные стабильными и способные ждать. Все пациенты в списке ожидания, при ухудшении симптомов могут связаться и пройти дополнительное обследование.

Слайд 25

Руководство турецкого общества

Руководство турецкого общества

Слайд 26

Руководство турецкого общества

Руководство турецкого общества

Слайд 27

Руководство турецкого общества

Руководство турецкого общества

Слайд 28

Руководство по ведению пациентов с сосудистой патологией

У пациентов с COVID‐19 повышен риск

Руководство по ведению пациентов с сосудистой патологией У пациентов с COVID‐19 повышен
венозной тромбоэмболии. Это связано с тем, что пневмония COVID-19 сопряжена с аномальной коагуляцией, а также повышенным риском диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у тяжелобольных пациентов.
Американский колледж хирургов разработал рекомендации по сортировке пациентов с сосудистой патологией и предоставил рекомендации, по отбору пациентов на хирургические операции:

Слайд 32

Выводы:

Отложите все плановые сердечно-сосудистые процедуры, результат которых не будет существенно изменен, если

Выводы: Отложите все плановые сердечно-сосудистые процедуры, результат которых не будет существенно изменен,
отложить процедуру на определенный период времени. Это включает:
Гемодинамически стабильная ИБС, хроническая стабильная стенокардия, бессимптомные пациенты с заблокированными протезами и стентами.
Гемодинамически стабильный порок сердца
Врожденные пороки сердца у взрослых, такие как дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, а также пациенты, не страдающие сердечной недостаточностью или цианозом.
Всем пациентам со стабильными аневризмами аорты без разрыва, независимо от размера аневризмы.
Все пациенты с хронической ишемией конечностей и кишки.

Слайд 33

Выводы:

Выполняйте операции, результаты которых значительно изменятся, если процедура отложена на определенный период

Выводы: Выполняйте операции, результаты которых значительно изменятся, если процедура отложена на определенный
времени. Эти процедуры должны выполняться с использованием стандартных универсальных мер предосторожности и с предварительным тестированием на COVID-19:
ИБС: Тяжелое течение ИБС с гемодинамической нестабильностью и / или желудочковой аритмии, механические осложнения острого инфаркта миокарда. Острый коронарный синдром в случае, если невозможно чрескожное вмешательство.
Хирургия клапанов сердца: пациенты с пороком клапанов сердца с сердечной недостаточностью. Острая митральная регургитация, острая аортальная регургитация, критический стеноз аорты, обструктивный тромбоз протезного клапана, инфекционный эндокардит (нативный или протезный).

Слайд 34

Выводы:

Врожденный порок сердца: пациенты с синюшным приступом или сердечной недостаточностью, не отвечающие

Выводы: Врожденный порок сердца: пациенты с синюшным приступом или сердечной недостаточностью, не
на лечение.
Сосудистая хирургия: разорванная аневризма аорты, острое расслоение аорты типа А и сложное расслоение типа В. Острая ишемия конечностей вследствие травмы или тромбоэмболии. Также следует прооперировать острую ишемию брыжейки. Следует выполнять фасциотомию при компартмент-синдроме.