Введение в нозологию

1.1. ПРЕДМЕТ, ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И РАЗДЕЛЫ ДИСЦИПЛИНЫ ПАТОЛОГИЯ
Патология - <греч.
pathos - страдание, нарушение
logos - учение, наука
Патология — это фундаментальная медицинская наука, изучающая основные закономерности возникновения, течения и исхода различных болезней, предболезней, патологических состояний, процессов и реакций, а именно общие и наиболее важные закономерности развития нарушений метаболизма, структуры и функций на различных уровнях организации организма (субклеточного, клеточного, тканевого, органного и др.), и принципы их профилактики и лечения.

1.1. ПРЕДМЕТ, ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И РАЗДЕЛЫ ДИСЦИПЛИНЫ ПАТОЛОГИЯ
Основные задачи предмета патологии заключаются
в понимании и изучении:
1) основных вопросов общей нозологии — общего учения о болезни (понятие и сущность болезни, общей этиологии, общего патогенеза; роль наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма в развитии болезней и патологических процессов; учение о повреждении клеток);
2) основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих типовых патологических процессов (расстройства местного кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, лихорадка, гипоксия, экстремальные состояния, основные виды нарушений обмена веществ, патология тканевого роста, опухоли);
3) основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих нарушений отдельных органов, физиологических систем (внешнего дыхания, крови, общего кровообращения, выделения, пищеварения, печени, иммунной, эндокринной, нервной) и функциональных систем организма;
4) принципов профилактики и лечения основных патологических процессов и заболеваний

МЕТОДЫ ПАТОЛОГИИ
Для решения этих задач используют следующие методы:
- аутопсия (метод изучения трупного материала) - трупы умерших больных вскрывают с целью изучения вызванных болезнью изменений органов и выявления причины смерти;
- биопсия - прижизненное исследование и анализирование кусочков органов больного (биоптата); ставят прижизненный диагноз;
- использование экспериментальных данных, полученных на животных моделях:
«Правила гуманного отношения к животным» приказа Министра здравоохранения СССР (№755 от 12.08.77);
«Международных рекомендаций по проведению биомедицинских исследований с использованием животных» (Международный Совет Медицинских Научных Обществ, CIOMS, 1985; Хельсинская декларация, Всемирная медицинская ассоциация, 2001);
ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ (утв. МЗ РФ 29.12.98)

МЕТОДЫ ПАТОЛОГИИ
- визуальные, макроскопические исследования и применение световой и электронной микроскопии - наиболее распространенные методы изучения патологии;
- для познания и объяснения сущности патологических процессов используют данные клинического обследования,
- сравнительно-патологический (эволюционный) метод,
- метод физического моделирования,
- метод математического моделирования,
- метод теоретического анализа

1.1. ПРЕДМЕТ, ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И РАЗДЕЛЫ ДИСЦИПЛИНЫ ПАТОЛОГИЯ
Разделы предмета патологии:
общая нозология,
типовые патологические процессы,
патология отдельных органов и систем,
клиническая патология

1.2. НОЗОЛОГИЯ КАК ОСНОВА КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Общая нозология <греч. nosos- болезнь, logos – учение
Включает:
1) основные понятия и категории патологии (здоровье, предпатология, предболезнь, болезнь), их сущность; классификацию и номенклатуру болезней;
2) общую этиологию (виды и свойства патогенных факторов и условий, их роль в возникновении болезней и других форм патологии; принципы этиотропной профилактики и лечения различных видов патологии);
3) общий патогенез (общие механизмы возникновения, развития и исхода болезней и других видов патологии; принципы патогенетического лечения);
4) общий саногенез (общие механизмы устойчивости организма к действию патогенных факторов; общие механизмы выздоровления больного организма; принципы саногенетического лечения болезни и других форм патологии);
5) понятия, виды и сущность наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма и их роль в развитии болезней и других видов патологии;
6) учение о повреждении клеток и тканей

ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ
Здоровье (от лат. sanitas) –
состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, допускающего наиболее полноценное его участие в различных видах общественной и трудовой деятельности, а не только отсутствие болезней и физических дефектов
(ВОЗ)

СТУКТУРА БОЛЕЗНИ
патологическая реакция,
патологический процесс,
патологическое состояние,
предпатология,
предболезнь,
болезнь

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Патологическая реакция — это реакция какого-либо уровня организации живой структуры:
а) субклеточного,
б) клеточного,
в) тканевого,
г) органного,
д) системного (физиологического и функционального),
ж) целостного организма
неадекватная силе, длительности действия и характеру раздражителя.

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Патологический процесс представляет возникающий на повреждение комплекс различного сочетания патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций (ЗКПР) при той или иной патологии (болезни)
Примеры патологических процессов:
расстройства местного кровообращения,
воспаление,
кровотечение,
стресс,
коллапс,
шок,
интоксикация,
пищевое голодание,
гипоксия и др.

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Типовые патологические процессы — эволюционно сформированные процессы, имеющие сходные проявления и механизмы развития, хотя вызываются разнообразными причинами и существенно не зависят от локализации повреждения и вида организма.
К типовым патологическим процессам относят:
острой фазы,
лихорадка,
гипоксия и многие другие местные нарушения кровообращения,
воспаление,
ответ

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Патологическое состояние —
- обычно это очень медленно развивающийся патологический процесс;
- следствие различных патологических процессов (послеоперационный рубец, рубец в коже после глубокого ожога и др.);
- отличается от патологического процесса не только стабильностью и медлительностью течения, но и слабо выраженными (иногда вплоть до отсутствия) ЗКПР.
Примеры патологических состояний: мозоли, соединительно-тканные рубцы, состояния после ампутации части или целой конечности и др.

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Предпатология – такое состояние организма, для которого, в силу сложившихся неблагоприятных внешних и внутренних условий, характерно:
а) некоторое ослабление адаптивно-компен-саторных механизмов,
б) снижение порога резистентности организма к различным неблагоприятным воздействиям, способных приводить к развитию патологических процессов.

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Предболезнь, или преморбидное состояние, — состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма

ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИЯ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Болезнь — возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения:
- нормальной (оптимальной) жизнедеятельности,
- работоспособности,
- социально полезной деятельности,
- продолжительности жизни организма и
- его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред
- при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций (ЗКПР) и механизмов

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Определённая система распределения болезней, а также симптомокомплексов (синдромов) патологических состояний и симптомов (признаков) в классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными в медицине и патологии критериями.
В России, применяют международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти. Проект данной классификации был впервые утверждён на международной статистической конференции в Париже в 1960г. Согласно последней (десятой) международной классификации выделяется 17 классов болезней, состояний и травм (МКБ 10).

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
1) инфекционные и паразитарные болезни;
2) новообразования (опухоли);
3) болезни эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;
4) болезни крови и кроветворных органов;
5) психические расстройства;
6) болезни нервной системы и органов чувств;
7) болезни системы кровообращения;
8) болезни органов дыхания;
9) болезни органов пищеварения;
10) болезни мочеполовой системы;
11) осложнения беременности, родов и послеродового периода;
12) болезни кожи и подкожной клетчатки;
13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
14) врождённые аномалии (пороки развития);
15) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;
16) симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния;
17) травмы и отравления

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
Этиологический (инфекционные, травматические, алиментарные и другие болезни).
Патогенетический (воспалительные, аллергические, онкологические и другие болезни).
Топографо-анатомический (болезни мозга, сердца, лёгких, почек, желудка, кожи и др.).
Генетический (наследственные, наследственно предрасположенные, ненаследственные — приобретённые в процессе онтогенеза болезни).
Половой (женские и мужские болезни).
Возрастной (препубертатные, пубертатные, постпубертатные болезни, в том числе молодого, зрелого, пожилого, старческого возраста).
Социальный (профессиональные болезни, токсикомании: алкоголизм, табакомания, наркомании и др.).
Географический (болезни жарких стран, крайнего севера, горных, равнинных регионов и др.).
Экологический (болезни промышленно развитых городов, сельскохозяйственных населенных пунктов и др.).
По характеру течения (острые, хронические, рецидивирующие болезни).
По тяжести состояния больного (крайне тяжёлое, тяжёлое, средней и лёгкой степени тяжести заболевания).

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Заболевания характеризуются развитием:
Обострение (лат. еxacerbatio, син. — экзацербация) — стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых.
Осложнение (лат. complication, син. - компликация) — присоединение к основному заболеванию патологических процессов, не обязательных для данного заболевания, но вызванных им, в силу снижения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов данного организма.
Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды:
Ремиссии (лат. remissio — уменьшение, ослабление) — временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением.
Рецидив (лат. recidivus — возвращающийся, возобновляющийся) — возврат болезни, повторное проявление признаков болезни (после временного, обычно неполного, выздоровления)

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ
1-й — латентный (скрытый) — период от момента действия патогенного (болезнетворного, повреждающего) фактора на организм до появления его ответной реакции. Для инфекционной болезни его именуют инкубационным периодом.
2-й — продромальный — период, предшествующий клиническим проявлениям болезни. В этот период появляются первые, как правило, неспецифические проявления болезни (повышение температуры тела, головная боль, разбитость, слабость, снижение физической и (или) умственной работоспособности, аппетита и др.).
3-й — период клинических проявлений (период разгара болезни) — период, характеризующийся специфическими (патогномоничными, характерными) для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями).
4-й — период исхода болезни

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ
В зависимости от тяжести и характера болезни,
В зависимости от резервных возможностей организма,
В зависимости от эффективности лечебных мероприятий и средств:
а) выздоровление (реконвалесценция) — восстановление нормальной жизнедеятельности организма:
- полное (с полным восстановлением структуры, метаболизма и функций)
- неполное, или частичное (с неполным восстановлением структуры, метаболизма и функций),
б) переход в другую болезнь,
в) переход в патологическое состояние,
г) переход в патологический процесс,
д) смерть (летальный исход)
- клиническая (представляет терминальное, ещё обратимое при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи, состояние),
- биологическая (необратимым прекращением жизнедеятельности организма как целого)

ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТКИ
В учении о повреждении клетки можно условно выделить четыре раздела:
патология клетки в целом;
патология субклеточных структур;
патология межклеточного взаимодействия;
патология взаимодействия клеток с межклеточными структурами
Повреждения клетки — разнообразные по этиологии, патогенезу и проявлениям нарушения её структуры, метаболизма и функции, приводящие к многоликим расстройствам гомеостаза, а также снижению приспособляемости к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды организма, резистентности к действию разных повреждающих факторов и продолжительности жизни

Повреждение клеток наиболее часто возникает при:
голодании (полном, неполном, частичном);
расстройствах крово- и лимфообращения (системного, регионарного, микроциркуляции), дыхания (внешнего и внутреннего);
гипоксии различных видов и степени выраженности (приводящей к уменьшению содержания в тканях и/или использования ими кислорода);
интоксикациях (действие токсинов микроорганизмов и повреждённых клеток макроорганизма);
нарушениях механизмов регуляции (метаболической, пептидной, эндокринной, нервной) трофики, структуры и функций различных уровней организации (внутриклеточного, клеточного, межклеточного, тканевого, органного, системного, организменного)

КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК
Острое повреждение клеток под влиянием патогенных факторов и неблагоприятных внешних и внутренних условий возникает в течение секунд, минут, часов, дней, хроническое длится недели, месяцы, годы.
При парциальном повреждении выходит из строя та или иная незначительная часть клетки, повреждения при этом обратимы, а клетка в целом остаётся жизнеспособной.
При субтотальном повреждении страдает большая часть клетки с резким снижением её жизнеспособности.
При тотальном наступает необратимая гибель всей клетки.
Обратимые повреждения после прекращения действия патогенного агента не приводят к гибели клеток.
Необратимые повреждения клеток приводят к выраженным и стойким нарушениям внутриклеточного гомеостаза.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК
Специфические повреждения клеток характерны для того или иного конкретного патогенного фактора.
Неспецифические (стереотипные) повреждения клеток возникают под влиянием различных патогенных факторов. К ним относят:
увеличение объёма (набухание) клеток;
угнетение энергетического и пластического обменов;
нарушение метаболизма;
развитие ацидоза (первичного, вторичного) и т.д.
Морфологически повреждения проявляются:
в физиологических условиях в виде: в условиях патологии в виде:
- некробиоза - дистрофий
- апоптоза - некроза

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
Этиология -
греч. aitia (причина), logos (учение, наука)
- это учение о причинах возникновения болезни, патологических процессов, разнообразных сдвигов в больном организме, либо сами эти причины.
а) общая этиология - занимается выяснением причины болезни вообще (любой болезни), её понятия и сущности;
б) частная этиология - занимается выяснением причины конкретного заболевания и его составляющих.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
Этиологический фактор – это любой (тот или иной) потенциально патогенный фактор внешней или внутренней среды.
Под условиями той или иной патологии следует понимать:
- разнообразные обстоятельства или воздействия, которые сами по себе не способны вызвать данную патологию,
- но способны усилить или модифицировать действие патогенных факторов,
- либо индифферентный раздражитель сделать болезнетворным.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В зависимости от свойств (природы) и характеру кинетической энергии:
1) физические:
- механические,
- температурные (тепловые, холодовые),
- электрические,
- акустические,
- барометрические,
- космические воздействия,
- лучистые (ионизирующая радиация),
- изменения осмотического давления, содержания воды и электролитов внутри и вне клеток;

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
2) химические:
- неорганические, органические, простые, сложные вещества,
- соли тяжёлых металлов,
- токсические вещества различного строения, в том числе пестициды, лекарственные средства,
- недостаток или избыток многообразных и необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки веществ (кислорода, субстратов, медиаторов, комедиаторов, витаминов, гормонов, пептидов, трофогенов),
- патотрофогены, антигены, аутоантигены, аутоантитела и др.;

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
3) биологические:
- вирусы,
- микоплазмы,
- плазмодии,
- риккетсии,
- бактерии,
- грибы,
- простейшие,
- растения,
- паразиты (насекомые, гельминты),
- животные, и продукты их жизнедеятельности (токсины и др.);

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
4) психогенные;
5) информационные;
6) социальные (бытовые, производственные);
7) природные (климатические, космические, земные)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В зависимости от интенсивности действия:
абсолютные - безусловно патогенные факторы - независимо от условий (даже благоприятных) всегда способны вызвать то или иное повреждение клеток
относительные - условно патогенные факторы - могут проявлять патогенные свойства только при неблагоприятных внешних и/или внутренних условиях

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В зависимости от происхождения:
1) а) экзогенные (первичные) - прямое (непосредственное) действие патогенных факторов на клетки (клеточную мембрану, различные субклеточные структуры, ядро, цитоплазму) и межклеточные структуры;
б) эндогенные - опосредованное действие повреждающих факторов на клетки и/или межклеточные образования через нарушение межсистемной, системной, вне- и внутриклеточной регуляторных систем (нервной, гуморальной, эндокринной, иммунной, генетической);
2) а) инфекционные б) неинфекционные

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
По мощности различают:
1) слабые раздражители (чаще выступают в роли факторов тренировки и закаливания организма);
2) умеренные раздражители (чаще вызывают состояние эустресса или дистресса с незначительными повреждениями);
3) сильные (вызывающие дистресс со значительными повреждениями);
4) сверхсильные (вызывающие обширные повреждения и гибель организма)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
По способности изменять или не изменять наследственные структуры организма:
- наследственно обусловленные
- приобретенные в различные периоды онтогенеза (пренатально и постнатально).
По длительности действия:
1) временные (молниеносные или мгновенные, кратковременные, долговременные);
2) постоянные (на протяжении всей жизни).
В зависимости от ритмичности действия на организм:
а) ритмичные б) аритмичные

В развитии патологии (болезни) играют следующие взаимодействующие факторы:
свойства этиологического фактора (характер его кинетической энергии);
мощность и экспозиция его действия;
локализация его действия;
площадь, глубина и характер его повреждающего действия;
состояние места организма, на которое действует этиологический фактор;
общее состояние организма и его отдельных составляющих (систем, органов, тканей, клеток, субклеточных структур);
сопутствующие благоприятные и неблагоприятные условия внешней и внутренней сред

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез
греч. pathos (страдание, расстройство)
genesis (происхождение)
Общий патогенез – учение об общих механизмах возникновения, течения и исхода различных болезней, патологических состояний, процессов, реакций.
Частный патогенез изучает механизмы возникновения, течения и исхода тех или иных конкретных форм патологии.
Патогенетические факторы - это такие патологические изменения в организме, которые возникают в момент и после действия этиологического фактора.

РОЛЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Этиологический фактор действует на всём протяжении болезни и играет решающую роль в её возникновении, течении и исходе (возникновение острых отравлений организма (хлорофосом, дихлорэтаном, метиловым спиртом, токсинами ботулизма и др.) со смертельным исходом);
Этиологический фактор является только толчком, запускающим заболевание, которое затем развивается под влиянием разнообразных системных и местных патогенетических факторов (действие многообразных патогенных (механических, термических, радиационных, химических, биологических, психогенных) факторов на организм, которые после вызывания патологических сдвигов прекращают своё повреждающее влияние и исчезают);
Влияние этиологического фактора сохраняется на всём протяжении болезни, но роль его на разных этапах её развития неодинакова (например, в начале развития инфекционного заболевания патогенным микроорганизмам принадлежит решающая роль. Но затем, при развитии иммунитета (специфического, неспецифического, клеточного, гуморального) организм оказывается устойчивым к этим микробам, находящимся в организме, у него развивается ремиссия. При ослаблении иммунитета, вызванного физическим и/или психическим переутомлением, недоеданием, переохлаждением и другими патогенными воздействиями, инфекционное заболевание возобновляется, течение его ухудшается. То есть, у него развивается рецидив заболевания).

РОЛЬ ПРИЧИННО – СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕЗНИ
Порочный круг (circulus vitiosus) — это такая замкнутая цепь причинно-следственных связей, когда какое-либо последовательно возникающее следствие становится причиной новых расстройств, усиливающих первоначальные патологические изменения, вследствие чего происходит ухудшение и утяжеление течения и исхода заболевания или патологического процесса.
Примерами развития порочных кругов могут быть
- развитие динамического метеоризма после операции на кишечнике,
- формирование расстройств органов и систем после массивной кровопотери и многие другие

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Основное звено патогенеза — главное изменение, которое совершенно необходимо для развёртывания других звеньев патогенеза и предшествует им, и без которого не развивается патологический процесс или заболевание.
Основное звено патогенеза может быть одно, а может быть несколько сменяющих друг друга в динамике заболевания.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Ведущие звенья патогенеза — это те важнейшие патогенетические факторы, которые хотя и являются второстепенными по важности в сравнении с основным звеном патогенеза, но они существенно влияют на ход заболевания.
Второстепенные звенья патогенеза — это те патогенетические факторы, которые оказывают лишь незначительное (несущественное) влияние на развитие болезни.

МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ В РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ
Локализация - лат. localis — местный
Под этим термином понимают преимущественное место развития патологического изменения или патологического процесса при том или ином заболевании.

МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ В РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ
Locus morbi, определяется следующими факторами:
количественными и качественными особенностями этиологического фактора;
локализацией действия причинного фактора;
реактивностью и резистентностью ткани в месте действия этиологического фактора;
реактивностью и резистентностью организма в целом (его и регуляторных, и исполнительных систем);
путями распространения (генерализации) патогенного фактора по организму;
путями выведения (элиминации) патогенного фактора из организма;
особенностями механизмов локализации очага повреждения (тромбоз сосудов, воспалительный отёк, фагоцитоз и т.д.).