Слайд 2Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей – это группа заболеваний, характеризующаяся наличием обструкции
![Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей – это группа заболеваний, характеризующаяся наличием обструкции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-1.jpg)
(препятствия к оттоку мочи) в нижних мочевыводящих путях.
Слайд 3К ним относятся:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Дивертикулы мочевого пузыря.
Свищ мочевого
![К ним относятся: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Дивертикулы мочевого пузыря. Свищ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-2.jpg)
протока.
Первичная атония мочевых путей.
Аномалии мочеиспускательного канала.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Слайд 4Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у
![Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-3.jpg)
мужчин после 40-50 лет. При гистологическом исследовании ДГПЖ обнаруживают более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет, более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления. Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, связанное с расстройством мочеиспускания.
Слайд 5Обструктивные симптомы:
ослабление струи мочи;
затрудненное мочеиспускание;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
задержка мочи.
![Обструктивные симптомы: ослабление струи мочи; затрудненное мочеиспускание; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; задержка мочи.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-4.jpg)
Слайд 6Ирритативные симптомы:
императивные позывы;
прерывистое мочеиспускание;
учащенное дневное и ночное мочеиспускание;
невозможность удержать мочу при возникновении
![Ирритативные симптомы: императивные позывы; прерывистое мочеиспускание; учащенное дневное и ночное мочеиспускание; невозможность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-5.jpg)
позыва.
Слайд 7Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной
![Обследование пациентов с ДГПЖ. сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-6.jpg)
оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Слайд 9Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной
![Обследование пациентов с ДГПЖ. сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-8.jpg)
оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Слайд 11Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза;
измерение суммарного балла по международной системе суммарной
![Обследование пациентов с ДГПЖ. сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-10.jpg)
оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
оценка качества жизни по шкале QOL;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи;
определение мочевины и креатина сыворотки крови;
экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия;
ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
определение количества остаточной мочи;
урофлоуметрия;
определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Слайд 12 Методы лечения больных ДГПЖ
Медикаментозная терапия
Должна назначаться больным с ДГПЖ с начальными
![Методы лечения больных ДГПЖ Медикаментозная терапия Должна назначаться больным с ДГПЖ с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-11.jpg)
проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, больным, отказавшимся от оперативного лечения.
Слайд 13Показания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
балл IPSS больше 8;
QOL не менее 3 баллов;
Максимальная
![Показания к медикаментозной терапии ДГПЖ: балл IPSS больше 8; QOL не менее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-12.jpg)
скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек;
Объем мочеиспускания не менее 100 мл;
Объем остаточной мочи не более 150 мл;
Наличие противопоказаний к оперативному лечению.
Слайд 14Противопоказания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
подозрение на рак простаты;
воспалительные заболевания нижних мочевых путей
![Противопоказания к медикаментозной терапии ДГПЖ: подозрение на рак простаты; воспалительные заболевания нижних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-13.jpg)
в стадии обострения;
нейрогенные расстройства мочеиспускания;
операции на органах малого таза в анамнезе;
камни мочевого пузыря;
наличие средней доли;
макрогематурия, почечная и печеночная недостаточность.
Слайд 15Оперативные методы лечения
Показания к оперативному лечению больных с ДГПЖ:
острая и хроническая задержка
![Оперативные методы лечения Показания к оперативному лечению больных с ДГПЖ: острая и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-14.jpg)
мочеиспускания;
гематурия;
камни мочевого пузыря;
большой дивертикул мочевого пузыря;
хирургические вмешательства на простате в анамнезе;
рост простаты преимущественно за счет средней доли;
невозможность проведения медикаментозной терапии.
Слайд 16В настоящее время применяются три основных вида оперативного вмешательства:
трансуретральная резекция предстательной железы
![В настоящее время применяются три основных вида оперативного вмешательства: трансуретральная резекция предстательной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-15.jpg)
(ТУР);
открытая простатэктомия;
трансуретральная инцизия простаты.
Слайд 17Малоинвазивные методы лечения
За последние годы появились различные малоинвазивные методики. Тем не менее,
![Малоинвазивные методы лечения За последние годы появились различные малоинвазивные методики. Тем не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-16.jpg)
их эффективность и отдаленные результаты до конца не известны, а ближайшие не столь значительные, как при оперативном лечении.
Слайд 18К малоинвазивным методам относятся:
Простатические стенты.
Баллонная дилатация.
Электровапоризация.
Лазерная абляция.
Трансуретральная игловая
![К малоинвазивным методам относятся: Простатические стенты. Баллонная дилатация. Электровапоризация. Лазерная абляция. Трансуретральная игловая абляция. Термотерапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-17.jpg)
абляция.
Термотерапия.
Слайд 19Дивертикул мочевого пузыря.
Эта аномалия представляет собой выбухание стенки мочевого пузыря
![Дивертикул мочевого пузыря. Эта аномалия представляет собой выбухание стенки мочевого пузыря в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-18.jpg)
в виде кармана, открывающегося в полость пузыря круглыми или овальными отверстиями.
Слайд 20Дивертикулы делятся:
врожденные (первичные, истинные);
приобретенные (вторичные, ложные)
![Дивертикулы делятся: врожденные (первичные, истинные); приобретенные (вторичные, ложные)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-19.jpg)
Слайд 21Диагноз дивертикула мочевого пузыря устанавливают на основании симптоматики заболевания, УЗИ мочевого пузыря,
![Диагноз дивертикула мочевого пузыря устанавливают на основании симптоматики заболевания, УЗИ мочевого пузыря,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-20.jpg)
цистографии и экскреторной урографии, цистоскопии.
Слайд 22 Для лечения дивертикула мочевого пузыря применяют хирургический метод. Лечение должно быть
![Для лечения дивертикула мочевого пузыря применяют хирургический метод. Лечение должно быть направлено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-21.jpg)
направлено на устранение обструкции и восстановление нормального опорожне6ния мочевого пузыря.
Слайд 23Свищ мочевого протока.
Мочевой проток представляет собой полую трубку, соединяющую у плода
![Свищ мочевого протока. Мочевой проток представляет собой полую трубку, соединяющую у плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-22.jpg)
мочевой пузырь с пупочным отверстием. К шестому месяцу внутриутробной жизни она обычно облитерируется и превращается в тяж. В отдельных случаях облитерация протока не наступает, и ребенок рождается с пузырно-пупочным свищем. В других случаях мочевой пупочный свищ образуется при жизни у людей различного возраста. Приобретенные свищи свидетельствуют о неполной облитерации мочевого протока.
Слайд 24Диагностика
Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалий. При введении раствора метиленовой синьки
![Диагностика Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалий. При введении раствора метиленовой синьки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-23.jpg)
в пузырь, выделяющаяся через свищевое отверстие моча окрашена в синий цвет, что подтверждает диагноз. Ценные данные получают при рентгенографии мочевого пузыря с контрастированием.
Слайд 25Лечение
В первую очередь следует устранить препятствие к нормальному оттоку мочи –
![Лечение В первую очередь следует устранить препятствие к нормальному оттоку мочи –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-24.jpg)
фимоз, стриктура уретры и т.д. В случае, когда устранение препятствия не ведет к закрытию свища, показано оперативное лечение – иссечение мочевого свища на всем протяжении с наложением швов на мочевой пузырь.
Слайд 26Первичная атония мочевых путей.
Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета
![Первичная атония мочевых путей. Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-25.jpg)
при отсутствии механического препятствия к оттоку мочи. Ее следует отличать от вторичной атонии мочеточника инфекционного или ретенционного характера.
Слайд 27Лечение
Бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения.
При частых болях, при далеко
![Лечение Бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения. При частых болях, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-26.jpg)
зашедшем гидронефрозе, особенно инфицированном, показано удаление почки вместе с мочеточником на всем его протяжении.
При атонии обоих мочеточников лечение сводится к борьбе с инфекцией при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов.
При атонии мочеточника применяется замещение его петлей тонкой кишки на брыжейке – интестинальная пластика. Операция показана при удовлетворительной функции почки.
При атонии мочевого пузыря и упорной мочевой инфекции показано наложение постоянного мочепузырного свища.
Слайд 28Аномалии мочеиспускательного канала.
Врожденная облитерация уретры.
Врожденное сужение уретры.
Дивертикул уретры.
Удвоение уретры и
![Аномалии мочеиспускательного канала. Врожденная облитерация уретры. Врожденное сужение уретры. Дивертикул уретры. Удвоение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-27.jpg)
парауретральные ходы.
Гипоспадия.
Эписпадия.
Слайд 29Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Заболевание наблюдается редко. Характеризуется развитием
![Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона). Заболевание наблюдается редко. Характеризуется развитием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-28.jpg)
кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления.
Слайд 30Клиническая картина
Зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от
![Клиническая картина Зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-29.jpg)
незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушения функции почек до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
Слайд 31Диагноз
Восходящая уретроцистография.
Уретроцистоскопия.
Урофлоуметрия.
Цистоманометрия.
![Диагноз Восходящая уретроцистография. Уретроцистоскопия. Урофлоуметрия. Цистоманометрия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320691/slide-30.jpg)