Рак поджелудочной железы

Погранично –
резектабельный и
нерезектабельный рак ПЖ
Погранично – резектабельный и
нерезектабельный рак ПЖ всегда
требует проведения системной терапии (НАПХТ):
Предпочтительные режимы НАПХТ для всех вариантов резектабельности:

Прогноз для пациентов с операбельным PDAC традиционно считается лучшим по сравнению с пациентами с погранично-операбельным PDAC. Однако представленные здесь результаты демонстрируют, что пациенты с пограничной операцией, получавшие неоадъювантную терапию, показали выживаемость, аналогичную пациентам с операбельным PDAC, несмотря на более агрессивные характеристики в когорте с пограничной операцией – Akhil Chawla MP et all.

Michiaki Unno et all.,2019

НАПХТ при аденокарциномах поджелудочной железы: 2018

НАПХТ при аденокарциномах поджелудочной железы: 2020

Адъювантная химиотерапия: когда и чем?

Прогрессирование, mts. ECOG: 0-1
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
FOLFORINOX
Гемцитабин + nab-паклитаксел
ДРУГИЕ РЕЖИМЫ:
Гемцитабин + Эрлотиниб
Гемцитабин
Гемцитабин + Капецитабин
GTX (Гемцитабин+Доцетаксел+Капецитабин)
5-ФУ + оксалиплатин

Прогрессирование, mts. ECOG: 2+
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
Гемцитабин
Капецитабин
5-фторурацил
ОСОБЫЕ РЕЖИМЫ
Пембролизумаб (мутации mismatch репарации, микросателлитная нестабильность)
Ларотректениб, Энтректиниб (мутация в гене NTRK)

Перспективы

KEYNOTE-158. Роль иммунотерапии в лечении распространённого рака поджелудочной железы
Оценивалась эффективность пембролизумаба в дозе 200 мг/3 недели для неколоректальных опухолей с дефектами в системе эксцизионной репарации(MSH1, MSH2, PMS2,MSH6) . Aurelien Marabelle et. all
Для рака поджелудочной железы частота объективного ответа - 20%, что является наихудшим показателем среди всех оцениваемых в исследовании локализаций

POLO: есть ли будущее у PARP – ингибиторов?

POLO: есть ли будущее у PARP – ингибиторов?
Олапариб продемонстрировал преимущество в
отношении времени без прогрессирования
у пациентов с метастатической BRCA – обусловленной
карциномой поджелудочной железы по сравнению
с плацебо

POLO - study
Talia Golan, M.D et all., 2019

POLO: есть ли будущее у PARP – ингибиторов?
Talia Golan, M.D et all., 2019

Результаты
Динациклиб (CDK ингиб) – самый мощный
Дазатиниб (SRC)
Гемцитабин
Афатиниб (EGFR)
Афатиниб+ Дазатиниб
Гемцитабин + Дазатиниб