Онкологические заболевания женских половых органов. Саркома матки

Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием.

Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

Классификация саркомы матки
Распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем
I а – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий
I b – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий
II – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы
II а – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза
II b - опухоль переходит на шейку матки

Классификация саркомы матки
III – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза.
III а – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза
III b – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен
III с - определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения
IV - прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза
IV a – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку
IV b – опухоль метастазирует в отдаленные органы

Симптомы саркомы матки
В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в миоматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники миомы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).
По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.
К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

Диагностика саркомы матки
Гинекологическое исследование
УЗИ . Выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока.
Аспирационная биопсиия с цитологическим исследованием мазков-отпечатков
Гистологическое исследование соскоба эндометрия.
Гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.
Урография, хромоцистоскопия, ренография
Ректороманоскопия, ирригоскопия
Рентгенография грудной клетки
УЗИ печени

Лечение саркомы матки
Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия
В запущенных случаях - расширенная гистерэктомия, удаление регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия, резекция смежных органов.
Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацином, циклофосфаном, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.