Операции на органах малого таза

Операции на мочевом пузыре
прокол (пункцию)
цистотомию (вскрытие)
цистостомию (наложение свища)

Рис.1. Цистотомия (а) и цистостомия (б). Наверху справа показан способ проведе­ния шва через стенку пузыря (через мышечный слой без прокалывания слизистой обо­лочки)
Рис.2.Пункция мочевого пузыря

Операции на предстательной железе
-Надлобковая чреспузырная аденомэктомия - наиболее часто показанием
служит так называемая гипертрофия предстательной
железы, представляющая собой аденому периуретральных
желез и вызывающая нарушение мочевыведения.
-Позадилобковая аденомэктомию

Операции при внематочной беременности
Внематочной беременностью называется патология, при которой развитие плода начинается не в матке, а в маточной трубе (наиболее часто). В редких случаях плод может развиваться в яичнике либо брюшной полости.

Положение Тренделенбурга

а — накладывание кровоостанавливающих за­жимов на связки;
б — отсечение трубы;
в — перитонизация культи трубы круглой связкой

Операции на прямой кишке
Перевязка геморроидальных узлов
Операции при выпадении прямой кишки
Вскрытие околопрямокишечного гнойника
Операции при свищах заднего прохода
Операции при раке прямой кишки

Перевязка геморроидальных узлов
Операции при выпадении прямой кишки
Рассечение свища заднего прохода
Брюшно-анальная резекция прямой кишки

Бывает:
Выпадение только слизистой оболочки.
Выпадение всех слоев.
• Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву. Производят дугообразный разрез между седалищными буграми обходя прямую кишку спереди. Накладывают шов, захватывают m. levator ani, прямую кишку (мышечный слой) и m. levator ani с другой стороны.
• Задняя ретроколонопексия по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Производят нижнюю срединную лапаротомию, между крестцом и прямой кишкой накладывают швы, захватывают стенку кишки и надкостницу (lig. longitudinalis anterior). Не д.б. прошита слизистая оболочка прямой кишки.
• Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру. На боковой поверхности бедра иссекают лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают туннели, полоску скручивают жгутом, проводят через туннели, завязывают и сшивают.
Операции при выпадении прямой кишки.

Схема расположения абсцессов и свищей в окружности rectum: 1 — брюшина; 2 — m. obturatorius interims; 3 — т. levator ani; 4 — полный пельвиоректальный свищ, проходящий через m. levator ani и fossa ischiorectalis; 5— неполный пельвиоректальный свищ; 6— не­полный пельвиоректальный свищ; 7 — полный чрессфинктерный свищ прямой кишки; 8 — вне-сфинктерный свищ; 9— подслизистый абсцесс прямой кишки; 10— подкожный абсцесс; // — на­ружный сфинктер прямой кишки; 12— ишиоректальные абсцессы; 13— клетчатка fossa ischiorectal­is; Т4—vasa pudenda interna и n. pudendus canalis pudendalis; 75—пельвиоректальный абсцесс; 16 — абсцесс в cavum pelvis peritoneale; 17— параректальный абсцесс; 18— фасция прямой кишки
Вскрытие околопрямокишечного гнойника

Бывают:
Радикальные.
Паллеотивные (одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход, сигмостома).
Кроме онкологических критерием большое значение имеем локализация опухоли:
• 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.
• 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки.
• Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза.
Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Операции при водянке яичка
Ход операции:
разрезают мошонку, рассекают слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость.
• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачи­вают наизнанку и сшивают.
• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички.
• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.

Дренирование гнойных затеков
По Мак-Уортеру-Буяльскому – превосходит по эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внут­ренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.
По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространст­во.