Редкие виды расстройств пищевого поведения

Общие сведения
Рубрика РПП сравнительно новая, следующие расстройства находятся на стадии изучения:
нервная орторексия,
дранкорексия,
расстройство избирательного питания,
аллотриофагия,
прегорексия,
психогенная утрата аппетита.

Патогенез
Формируется конфликт между базовой потребностью принимать пищу и актуальными желаниями человека, возникающими как результат социальных отношений, адаптации к стрессу, собственной самооценки и пр.
Желание формирует навязчивую, сверхценную идею, определяющую мотивы и поведение.

Диабулимия
– редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом 1-го типа. Из-за озабоченности собственной внешностью пациенты умышленно вводят недостаточную дозу инсулина.
Сахарный диабет 1 типа возникает на фоне дефицита инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым. При данном типе заболевания поджелудочная железа функционирует неполноценно: она либо совсем не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в объеме, недостаточном для переработки даже минимального количества поступающей глюкозы

Диабулимия
Постоянное наблюдение за сахарами и диетами приводит к озабоченности или одержимости телом, весом и едой;
Возрастает пренебрежение в управлении диабетом;

Дранкорексия
«алкогольная диета»
постепенная замена стандартных приемов пищи приемом алкоголя. Пациенты полагают, что именно алкоголь помогает не только контролировать вес, но и заметно снижать его.
Данное состояние нередко сопровождается депрессией и патологическим страхом набрать лишние килограммы.

Дранкорексия
Причины:
«ночной» образ жизни
Активная пропаганда в соц.сетях
Последствия:
Нарушение физического здоровья
Социальная деградация - сложности в поддержании контактов с другими людьми, сексуальная распущенность
«витаминное голодание»

Аллотриофагия
=парорексия, пикацизм
Употребление в пищу не физиологических для питания человека предметов (сырой фарш или тесто, песок и почва, глина и древесина, мел и сухие крупы и др.)

Патогенез
Биологическая основа - метаболические нарушения (гипоталамо-гипофизарные), дисбаланс обмена медиаторов и биогенных аминов (серотонина), лобные дисфункции, снижающие произвольный контроль поведения. На внешнем уровне действуют принципы научения.
Аллотриофагия развивается по типу условно-рефлекторной реакции: поедание, лизание, разгрызание несъедобного снимает эмоциональную напряженность, устраняет физиологический дискомфорт. К психологическим факторам, способствующим формированию патологии, относятся аффективная лабильность, импульсивность, снижение способности контролировать влечения и побуждения, низкий порог стрессоустойчивости.

Аллотриофагия
Причины:
Сильные эмоциональные потрясения и психологические травмы
Болезненные взаимоотношения
Несбалансированный рацион
Этнические традиции
Серьезные психические расстройства
Сбои в работе эндокринной системы

Классификация (МКБ-10)
поедание несъедобных предметов неорганического происхождения. Например, песка, гвоздей, монет, пуговиц, камней;
поедание малосъедобных предметов органического происхождения. К ним относится: уголь, мел, корм для домашних животных, крупы, мука;
поедание сырой пищи. Сюда следует отнести рыбу, мясо, тесто, грибы и прочие продукты, которые большинство людей предпочитают употреблять только после предварительной термической обработки.

Прегорексия
Резкое ограничение рациона питания во время беременности, выходящее за рамки рекомендаций лечащего врача.
либо экстремальные диеты и упражнения во время беременности, чтобы избежать увеличения веса сверх той нормы, которая рекомендована врачами.

Прегорексия
Причины:
Тенденции, создаваемые социальными сетями, показывающими быстрое возвращение к форме после беременности.
Нередко прегорексия формируется после сильного токсикоза в первом триместре, когда будущая мама панически боится новых рвотных позывов и умышленно отказывается от многих продуктов.

Бебирексия
РПП в детском возрасте (с 6-8 лет). Когда дети подвержены влиянию значимых взрослых, как правило родителей (семейное пищевое поведение).

Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании данных клинической беседы с пациентом и родственниками. При опросе уделяется внимание методам воспитания, культуральной и религиозной принадлежности семьи больного, наличию психотравмирующих ситуаций, гормональных и неврологических заболеваний. Обследование проводится комплексно, наряду с РПП определяются сопутствующие расстройства (шизофрения, олигофрения, аутизм). В процессе диагностики врач выявляет наличие ряда критериев:
Продолжительность симптомов. Извращенное поедание наблюдается в течение 1 месяца и более. Данный критерий предложен авторами классификации DSM-V.
Частота появления симптомов. Оценивается опасность употребляемого вещества, его доля в ежедневном рационе. В детском возрасте патологическое питание может полностью заменять нормальные приемы пищи.
Адекватность симптомов. Критерий относится к случаям поедания сырого продукта, который в привычном понимании требует тепловой обработки. Важно учитывать соответствие рациона пациента принятым правилам питания в микросреде (семье, племени).

Лечение
Помощь больным осуществляется методами психотерапии, а также подбором медикаментозного лечения. Основная цель – устранить причину расстройства, заменить патологическую пищевую привычку нормальным поведением. Комплексный терапевтический подход реализуется силами психиатра, психотерапевта, эндокринолога, невролога, диетолога. Используются следующие методы:
Поведенческая психотерапия. Распространено использование техники отграничения – организации пространства и режима дня таким образом, чтобы избежать контакта с несъедобным веществом. Для устранения нежелательной привычки применяется аверсивная терапия – наказание за нежелательное поведение. Положительное подкрепление способствует выработке привычки питаться правильно.
Семейная психотерапия. Членам семьи, особенно родителям, рассказывают о механизмах и причинах данного РПП. Проводят коррекцию деструктивных отношений, являющихся источником стресса и поддерживающих расстройство. Психотерапевт дает индивидуальные рекомендации по организации дневного режима, правилам приема пищи. Нередко для детей оказывается достаточным сократить время просмотра телевизора, компьютерных игр, добавить в комнату игрушек, материалов для творчества.
Медикаментозная коррекция. Специальных препаратов для лечения данных РПП не разработано. При эндокринных нарушениях применяются гормональные средства, при несбалансированном питании и нехватке питательных веществ – витаминно-минеральные комплексы, специфические препараты, устраняющие дефицит. Пациентам с эмоциональной неустойчивостью, напряженностью, тревогой назначаются анксиолитики, седативные средства, антидепрессанты.