Закрытые травмы органов брюшной полости

Наиболее часто - разрывы полых и паренхиматозных органов
Основной мех-м: удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной стенки/ удар животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело
Полые органы: разрыв обширнее, если они были наполнены. Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко
Разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим процессом могут быть даже при незначительной травме

ОСЛОЖНЕНИЯ
Полые органы: инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного перитонита.
Паренхиматозные органы: внутреннее кровотечение и острая анемия.
Может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличием инфекции и питательной среды - крови

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ.
Сильные боли по всему животу с выраженностью в области поврежденного органа.
Резкое напряжение мышц брюшной стенки - при разрывах. Вздутие, симптом раздражения брюшины
Перкуссия: притупление в нижних отделах, перемещающееся при смене положения
Общее состояние тяжелое:
Разрыв => кровотечение => анемия, шок => падение АД, бледность, холодный пот, частый и малый пульс, головокружение, рвота
напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу
Бурное развитие перитонита характерно для разрыва полых органов.

ЛЕЧЕНИЕ - НЕМЕДЛЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ
Разрыв почки сопровождаются забрюшинной гематомой, припухлостью поясничной области, гематурией.
Если нет выраженной анемии - консервативное лечение: покой, холод на поясницу, введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических доз крови. Профилактика нагноения - эвакуация гематомы под контролем УЗИ + а/б.
Если анемия нарастает: обнажение поврежденной почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - удаление ее или ушивание раны с последующим дренированием. В случае необходимости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного второй функционирующей почки.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря => прекращение мочеиспускания и развитие перитонита, тяжелой интоксикации. Немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспечения оттока мочи.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря => инфильтрат над лобком, доходящий до пупка, анурия, интоксикация (т.к. всасывание мочи). Экстренная операция: обнажение мочевого пузыря без вскрытия брюшины, ушивание его повреждений и обеспечение оттока мочи.