Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Основы реаниматологии

Лекция №1.
Организация неотложной помощи на догоспитальном этапе; принципы оказания неотложной помощи, правовое регулирование.

Первые шаги в
направлении оживления
организма были сделаны
еще в глубокой
древности. Так, еще в
Библии имеется упоминание о
восстановлении дыхания
у ребенка пророком
Илией.
В Древнем Египте
применялось искусственное
дыхание «ртом в рот».
Краткий исторический очерк

Реанимация в средние века
Можно упомянуть о попытке проведения интубации трахеи в эксперименте, которую пытались осуществить в средние века.
Искусственное дыхание в опытах Везалия сохраняло жизнь животным после заполнения плевральных полостей воздухом.
Этот факт, ярко продемонстрированный Везалием, послужил толчком к проведению искусственного дыхания. Легендарный Парацельс предложил специальные меха.

Реаниматология 19 века
19 век был ознаменован началом применения вливаний солевых растворов для борьбы с водно-электролитными нарушениями и первой успешной трахеостомией.
Г. Хикмен в эксперименте применил восстановление дыхания при помощи производимой специальными мехами искусственной вентиляции легких, а для восстановления работы сердца – электрический ток.

Реаниматология развивается вместе с анестезиологией
Появление наркоза, наряду с несомненной победой над болью, выявило и ряд проблем, связанных с ним, таких, как остановка дыхания и сердца.
Так, например, история медицины помнит о трагической гибели профессора Коломнина, который застрелился после смерти своей пациентки от токсического действия кокаина.
Вот почему развитие реаниматологии пошло рука об руку с развитием анестезиологии.

Реаниматология 20 века
В 1901 году Кристаном и Ингельсрудом в клинике было успешно произведено восстановление работы сердца с помощью прямого массажа. Практически в это же время велись попытки восстановления сердечной деятельности с помощью электрического тока ( идея Хикмена!) и медикаментов, в частности, адреналина.

В 1910 году
была впервые успешно применена интубация трахеи с
помощью ларингоскопа.

Первый аппарат искусственного кровообращения
С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин в 1924 году сконструировали аппарат
искусственного кровообращения.

В 50 - 60-е годы 20 века
анестезиология и реаниматология становятся самостоятельным разделом медицины, отдельным от хирургии.

Первое успешное оживление человека с помошью непрямого массажа сердца
В 1960 году было впервые осуществлено успешное оживление человека с помощью непрямого массажа сердца (Джюд, Никербокер).
С этого года начинается отсчет появления современной сердечно-легочной реанимации.
Большую роль в разработке, детализации и популяризации методов реанимации сыграл П. Сафар (США). Он описал основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации.

Реаниматология – это наука об оживлении организма.
Реанимация – это оживление организма с помощью лечебных методов.
Реаниматор – это спасатель, проводящий оживление пациента (не путать с врачом - реаниматологом).
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, проводящийся у пациентов в терминальных состояниях, с целью не допустить летальный исход.
Основные понятия

На догоспитальном этапе реанимационная помощь оказывается с помощью простейших методов (искусственное дыхание «рот в рот» и т.п., непрямой массаж сердца).
Бригады «скорой помощи» оборудуются средствами для проведения ИВЛ и инфузионной терапии,
Специализированные реаниматологические и травматологические бригады – дыхательной аппаратурой, дефибрилляторам и кардиомониторами, наборами для интубации трахеи, трахеостомии, катетеризации центральных вен.
Организация реаниматологической помощи

Стационарная помощь
Подразделения стационара, осуществляющие
реаниматологическую помощь, могут быть
Представлены:
самостоятельными отделениями реаниматологии (в крупных больницах),
объединенными отделениями анестезиологии и реаниматологии и интенсивной терапии,
группами реаниматологии и анестезиологии (в небольших больницах),
центрами реанимации в больших городах,
функционирующими либо самостоятельно, либо на базе крупных многопрофильных больниц

ОАРИТ Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Задачи:
Осуществление комплекса по подготовке и проведению всех видов анестезий;
Проведение реанимационных мероприятий у пациентов в терминальном состоянии;
Проведение интенсивной терапии у пациентов с острыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем;
Лечение острых отравлений.

Показанием к нахождению больных в
реанимационном отделении
1. кома;
2. острая дыхательная недостаточность;
3. шок;
4. острая сердечно-сосудистая недостаточность;
5. острая почечная недостаточность;
6. судорожные состояния;
7. тяжелые отравления;
8. распространенный перитонит;
9. крупные операции и тяжелое течение
послеоперационного периода;
10. состояние после перенесенной клинической смерти;
11. нарушения свертывающей системы крови;
12. тяжелые ожоги, отморожения, лучевые поражения.

Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска. Необходимость знаний специалистами ОАРИТ этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний (МКС) обуславливает специфика деятельности в ОАРИТ.

Специфика деятельности в ОАРИТ
1) экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;
2) сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;
3) широкое использование техники (техницизм) и инвазивность методов диагностики и лечения;
4) наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
5) необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;
6) ятрогения;
7) недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;
8) контакт со страховыми компаниями, угроза исков;
9) психоэмоциональные стрессы у персонала.

Должностные обязанности медсестры ОАРИТ
Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.
Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., заносит эти данные в карту наблюдения.
Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.
Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.
Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.
Сдает дежурство у постели больных.
Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.