Предоперационная подготовка

Цель предоперационной подготовки: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Задачи:
♦ Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность ее выполнения.
♦ Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания).
♦ Психологически подготовить пациента.
♦ Провести общую соматическую подготовку.
♦ По показаниям выполнить специальную подготовку.
♦ Непосредственно подготовить больного к операции.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Установление точного диагноза
Решение вопроса о срочности операции
Показания к операции
Оценка состояния основных органов и систем организма

ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ
асфиксия,
кровотечение любой этиологии,
острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа),
острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
злокачественные новообразования (рак легкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
стеноз пищевода,
выходного отдела
желудка;
механическая
желтуха и др.
ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
Заболевания, лечение которых можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

предварительная оценка;
стандартный минимум обследования;
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови содержание общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара);
время свертывания крови;
группа крови и резус-фактор;
общий анализ мочи;
RW, HIV-антитела, HcV, HbS;
флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года);
заключение стоматолога о санации ротовой полости;
ЭКГ;
осмотр терапевта;
для женщин - осмотр гинеколога.
дополнительное обследование;
определение противопоказаний к операции.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении),
Острая стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы;
дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность;
почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации;
печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печеночная недостаточность;
система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свертывающей системы;
ожирение;
сахарный диабет.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
основные виды предоперационной подготовки:
1) психологическая;
2) общая соматическая;
3) специальная.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗА
Плановая операция
♦ I степень риска - практически здоровые пациенты.
♦ II степень риска - легкие заболевания без нарушения функций.
♦ III степень риска - тяжелые заболевания с нарушением функций.
♦ IV степень риска - тяжелые заболевания, в сочетании с операцией или без нее угрожающие жизни больного.
♦ V степень риска - можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее (moribund).
Экстренная операция
♦ VI степень риска - больные 1-2-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.
♦ VII степень риска - больные 3-5-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Разделы:
мотивированный диагноз;
показания к операции;
противопоказания к операции;
план операции;
вид обезболивания;
степень риска операции и наркоза;
группа крови и Rh-фактор;
согласие больного на операцию;
состав хирургической бригады.