Организация деятельности медицинских сестер Центра ядерной медицины

Отделение радионуклидной терапии
С момента открытия Центра за неполные два года в отделении прошли лечение более 800 пациентов из 30 регионов России

География пациентов – 30 субъектов РФ, 112 городов

Что такое радиойодтерапия?
Один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с дифференцированным раком (папиллярным и фолликулярным) щитовидной железы и является основным методом лечения для пациентов с тиреотоксикозом, вызванным повышенной гормональной активностью доброкачественных узлов.
Лечение с использованием радиоактивного йода основывается на способности клеток папиллярной карциномы накапливать радиоактивный йод и вырабатывать тиреоглобулин.

Что такое радиоактивный йод?
Радиоактивный йод (йод-131) является одним из изотопов обычного йода-126, широко применяемым в медицинской практике. Йод-131 обладает способностью самопроизвольно распадаться (период полураспада 8 суток) с образованием ксенона, кванта гамма-излучения и бета-частицы (быстрого электрона).
Образующаяся при распаде радиоактивного йода бета-частица обладает высокой скоростью вылета и способна проникать в биологические ткани, окружающие зону накопления изотопа, на расстояние от 0,6 до 2 мм. Именно этот вид излучения и обеспечивает лечебный эффект радиоактивного йода, поскольку вызывает гибель клеток.
Гамма-излучение свободно проникает сквозь ткани человеческого тела, и может быть зарегистрировано с помощью особых устройств – гамма-камер. Сканирование всего тела с помощью гамма-камеры выявляет очаги накопления радиойода, по которым можно сделать вывод о локализации метастазов в организме больного.

Как готовится радиофармпрепарат для введения пациенту
Радиоактивный йод, доставленный в Центр, находится в специально оборудованном хранилище. Непосредственно перед процедурой введения, его транспортируют на подъёмнике в отделение радионуклидной терапии в помещение, где свинцовый транспортировочный контейнер вскрывают и фасуют йод в защитной камере «Cabro» в соответствие с назначенной врачом дозой (активностью).
Все манипуляции, проводимые персоналом с РФП, сопровождаются дозиметрическим контролем.

Как вводится радиоактивный йод?
Прием радиоактивного йода осуществляется в специально оборудованном процедурном кабинете. Пациенту предлагается выпить мензурку с водным раствором, содержащим сам радиоактивный элемент. Он прозрачный, без запаха и вкуса.
После приема радиофармпрепарата пациент становится источником ионизирующего излучения.

Что происходит после приема радиоактивного йода?
После проглатывания радиойода он накапливается в щитовидной железе, ее возможных остатках (после операции) или в других измененных органах.
Выведение его осуществляется с мочой, калом, слюной, потом и дыханием.
В результате, радиационные загрязнения остаются на окружающих предметах: одежде, постели, стенах и личных вещах - на всем, с чем соприкасается пациент.

Меры радиационной безопасности после введения РФП пациенту
После процедуры введения I-131 пациент в течение 5-7 дней находится в индивидуальной палате, защищенной от смежных помещений свинцовыми экранами.

Медицинский персонал не сможет оставаться с пациентом дольше, чем на время, необходимое для проявления внимания к его потребностям, и будет при этом носить защитную одежду.
Входная дверь в палату должна быть постоянно закрыта.
Пациент должен быть предварительно переодет в больничное бельё.
Пациенту необходимо избегать попадания биологических жидкостей на пол, постель.
Не пользоваться многоразовыми матерчатыми носовыми платками, желательно иметь одноразовые бумажные.
Необходимо мыть руки, как перед едой, так и перед другими манипуляциями
Использованную туалетную бумагу выбрасывать в свинцовый контейнер.
Все остатки употребляемой пищи возвращать на тележку для еды.
Ежедневно принимать душ.
Для выведения радиоактивного вещества (йода) пациенту назначают слабительные средства.
До выписки выход из отделения только в бахилах на обуви.
Все посетители после приема радиойода исключаются.
Общение с посетителями возможно по телефону, через медперсонал и передачи.

Радиоактивные отходы
В отделении функционирует самая современная из имеющихся в мире система вакуумной канализации, обеспечивающая безопасность проведения радионуклидной терапии. Баки для сбора радионуклидных отходов находятся в помещении глубиной 9 метров от уровня первого этажа.

Все образовавшиеся бытовые отходы тщательно измеряются дозиметрическими приборами.
Отходы, чей уровень мощности дозы превышает установленные нормы, отправляются в специальные хранилища для выдержки «на распад».
После контрольных замеров ставшие безопасными отходы утилизируются по обычной схеме .
Уборка всех помещений в отделении радионуклидной терапии проводится только после дозиметрического контроля и тщательной дезактивации.
Уборка помещений, имеющих свинцовую защиту, требует дезактивации соединений свинца. Эффективность такой уборки проверяется в процессе производственного контроля.

Безвреден ли радиойод для пациента?
Терапия с использованием радиойода широко известна, как эффективное средство в лечении заболеваний щитовидной железы.
Побочные эффекты слабо выражены и легко купируются при условии выполнения рекомендаций по их профилактике.

Возможные острые симптомы:
першение в горле;
тошнота;
рвота;
слабость и отсутствие аппетита;
локальный отек на шее;
острый гастрит;
острый цистит и сиалоаденит;
позднее возможно обострение хронических заболеваний.

Симптомы сиалоаденита могут проявляться в течение 24-х часов и более характерны для пациентов, получивших большую активность радиойода, при наличии небольших остатков функционирующей ткани щитовидной железы.
Для профилактики развития этого осложнения рекомендуется использование жевательной резинки, леденцов, лимонов, обильное питьё.
Возможно также появление временной боли в языке или снижение вкусовой чувствительности.
Выполнение рекомендаций по повышенной водной нагрузке, стимуляции выработки слюны, а так же назначаемые препараты по защите слизистой желудка и противорвотные средства сводят риск указанных реакций к минимальному.

С третьих суток от начала лечения дозиметрист делает ежедневные измерения уровня мощности эффективной дозы излучаемой пациентом.
Полученные данные сообщаются лечащему врачу. Когда уровень радиоактивного йода станет достаточно низким, будет проведено исследование на гамма-камере.

Что представляет собой сцинтиграфическое исследование на гамма-камере?
Сцинтиграфическое исследование позволяет определить место фиксации радиоактивного йода в организме.
При проведении сцинтиграфии (сканирования) необходимо, чтобы пациент неподвижно лежал на поверхности стола гамма-камеры в течение всего исследования.
Эта безболезненная процедура длится максимум 20 минут.

Системная лучевая терапия стронция хлоридом 89
Кости скелета являются мишенью метастазирования опухолей различной локализации.
Наиболее частым симптомом поражения костей скелета является хронический болевой синдром.
Одним из эффективных методов его лечения является системная лучевая терапия хлоридом стронция - 89.
Курс стационарного лечения составляет 2-3 дня.

Препарат хлорид стронция - 89 при внутривенном введении избирательно включается в кост­ную ткань и накапливается в местах пораженных метастатическими новообразованиями. Благодаря этому, препарат воздействует на опухоль изнутри.
Хлорид стронция - 89 показал очень высокую эффективность в купировании костных болей. Он уменьшает потребность в анальгетиках, улучшает двигательную активность пациентов.
По статистическим данным, при­менение хлорида стронция 89 позволяет добиться положительного эффекта в виде полного исчезновения болей у каждого пятого и значительного уменьшения боле­вого синдрома у 80% больных. В среднем боли полностью исчезают на 7-8 месяцев. Затем допускается повторное введение препарата.

Организация деятельности среднего медицинского персонала Центра ядерной медицины требует
обеспечения подготовки по специальности
получения знаний по радиационной безопасности
четких навыков работы с радиофармпрепаратами
подготовки для работы на сложном диагностическом оборудовании
умения оказать неотложную помощь пациенту, находящемуся на «закрытом режиме»