Организация медицинского страхования в РФ

Содержание

Слайд 2

Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской

Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской
организацией (СМО). СМО в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы застрахованных.

Слайд 3

Основными вопросам организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение Закона о

Основными вопросам организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение Закона о
медицинском страховании граждан Российской Федерации, являются:

Слайд 4

организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация взаимодействия

организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация взаимодействия
со страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, страхователями;

Слайд 5

организационно-методическое руководство деятельностью территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
разработка нормативной правовой документации по

организационно-методическое руководство деятельностью территориальных фондов обязательного медицинского страхования; разработка нормативной правовой документации
вопросам организации ОМС, в том числе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

Слайд 6

защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе

защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе
контроль объемов и качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.

Слайд 7

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования медицинского страхования Федеральным законом от 29.11.2010

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования медицинского страхования Федеральным законом от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) определены застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Слайд 8

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные
высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Слайд 9

осуществление обязательного медицинского страхования застрахованных лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации

осуществление обязательного медицинского страхования застрахованных лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации
об обязательном медицинском страховании;
оформление (переоформление), выдача полисов обязательного медицинского страхования застрахованному лицу;

В обязанности страховой медицинской организации входит:

Слайд 10

ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования;
сбор, обработка, обеспечение

ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования; сбор, обработка,
сохранности и конфиденциальности сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

Слайд 11

представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных

представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных
лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах;
оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

Слайд 12

информирование застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

информирование застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории субъекта Российской Федерации, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи по обращению застрахованных лиц, о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации, о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом.

Слайд 13

Предоставлять информацию каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос по электронной почте или через

Предоставлять информацию каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос по электронной почте или через
информационно-коммуникационную сеть (Интернет) в режиме вопросов-ответов не позднее 5 рабочих дней, следующих за днем получения вопроса;
размещение на собственном официальном сайте в сети Интернет и доведение иными, предусмотренными законодательством Российской Федерации способами, до застрахованных лиц сведений и информации о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, опыте работы, количестве застрахованных лиц;
Имя файла: Организация-медицинского-страхования-в-РФ.pptx
Количество просмотров: 56
Количество скачиваний: 0