Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь
Это заболевание, при котором стойкое повышение артериального давления является ведущим, а длительное время и единственным симптомом

Эпидемиология гипертонической болезни
Повышенное АД наблюдается у 8-18% всего населения Земли.
После 40 лет частота АГ возрастает до 30-40%
После 60 лет повышенное АД наблюдается у 50-70% населения

Этиология и предрасполагающие факторы
наследственность
стресс
повышенная масса тела
употребление алкоголя
курение
малая физическая нагрузка
заболевания почек

Органы – мишени при гипертонической болезни

Коррекция массы тела
ограничение соли до 5 г
ограничение жидкости до 1,5 л
малый каллораж
ограничение углеводов и жиров животного происхождения
многоразовый прием пищи
исключение продуктов стимулирующих аппетит

Лекарственная терапия
Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы АПФ
Сартаны
b – адреноблокаторы
Диуретики

Ингибиторы АПФ

Ренин
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
АПФ
Ангиотензин II
Влияние
на
сосуды
Альдостерон
ЦНС

Классификация
Первое поколение: Каптоприл (Капотен)
Второе поколение:
Эналаприл (Ренитек, Энап),
Лизиноприл
Периндоприл (Престариум),
Фозиноприл (Моноприл)

Фармакологические эффекты
Снижение тонуса артериальных и венозных сосудов
Уменьшение гипертрофии сердечной мышцы сердца
Увеличение диуреза

Нежелательные эффекты
Гипотензивный эффект (особенно на введение первой дозы препарата)
Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) чаще при приеме каптоприла
Кашель
Диспепсия
Гиперкалиемия
Протеинурия.

Взаимодействие

АНГИОТЕНЗИНО II-ЛИТИКИ (САРТАНЫ)

Лозартан: блоктран, вазотенз, зисакар, карзартан, козаар, лозап, лозарел, лозартан, лориста, лосакор, лотор, презартан, реникард;
Эпросартан: теветен;
Валсартан: валаар, валз, валсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
Ирбесартан: апровель, ибертан, ирсар, фирмаста;
Кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордисс;
Телмисартан: микардис, прайтор;
Олмесартан: кардосал, олиместра;
Азилсартан: эдарби.

Фармакокинетика
Назначают через рот, независимо от приема пищи
Антигипертензивный эффект возникает через 6 часов, длится 24 часа
Максимальное действие развивается на 3-6 неделе постоянного приема
При заболеваниях печени назначают более низкие дозы.

Нежелательные эффекты
Головная боль, головокружение
Гиперкалиемия
Повышение печеночных ферментов
Тератогенность
Повышают свертываемость крови.

ДИУРЕТИКИ

Механизм образования мочи
I. Фильтрация
Образуется первичная моча (вода, избыток солей, глюкозы, мочевины, креатинина, аминокислот и других низкомолекулярных соединений).
II Реабсорбция - это движение веществ из почечных канальцев обратно в капилляры крови, окружающие канальцы.
Реабсорбция начинается в проксимальных канальцах и продолжается в петле Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках.
III Канальцевая секреция из капилляров вокруг дистальных и собирательных канальцев, в полость канальцев, т.е. в первичную мочу, путем активного транспорта и диффузии секретируются ионы водорода (Н+), ионы калия (K+), аммиак (NH3) и некоторые лекарства.

Классификация мочегонных средств:

Классификация мочегонных средств:

Выведение К - повышается утомляемость.
Задержка кальция - отложение солей.
Нарушение углеводного обмена
Риск развития атеросклероза
Снижение потенции
Побочные действия диуретиков

Гипертонический криз

Виды гипертонических кризов
Кардиальный криз
Церебральный ишемический криз
Церебральный ангиогипотонический криз

Первая помощь при кризах

Отвлекающая терапия (горчичники на затылочную область и икроножные мышцы, грелка к рукам и ногам)
Лекарственная терапия: таблетки под язык, снижать давление не больше чем на 30-40 мм рт ст
Препараты
Капотен (10 мг)
Коринфар
Фуросемид
Нитроглицерин (при болях в области сердца)
Сульфат магния (в/м или в/в)

Атеросклероз

Что такое атеросклероз?
Какие симптомы атеросклероза Вы знаете?
Как лечат атеросклероз?

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет пораженных артерий, что приводит к расстройству кровообращения.

Обмен липидов в организме

Эфиры холестерина
Триглицериды
Фосфолипиды
Липопротеиды
1
2
3
4
5

Основные липиды плазмы крови человека
Эфиры холестерина
Триглицериды – это эфиры жирных кислот и глицерина, являются «аккумуляторами» энергии
Фосфолипиды – лецитин, сфингомиелин. Необходимы для миелинизации волокон нервной ткани

Эфиры холестерина
Триглицериды
Фосфолипиды
Липопротеиды
1
2
3
4
5

Липопротеиды
1. Хиломикроны: образуются в кишечнике, переносят экзогенные триглицериды в печень
2. ЛПОНП: синтезируются в печени из хиломикронов и переносят эндогенные триглицериды
3. ЛППП (промежуточные)
4. ЛПНП: переносят холестерин
5. ЛПВП: удаляют избыток холестерина, блокируют агрегацию тромбоцитов

ХОЛЕСТЕРИН
Свободный холестерин
(клеточные мембраны)
Эфиры холестерина
(печень, кора надпочечников, плазма крови, атеромы)
Синтез холестерина происходит в печени и дистальной части тонкого кишечника
Ацетил-коэнзим А
ХОЛЕСТЕРИН
ГМК-КоА-редуктаза

Содержание холестерина в организме складывается из двух составляющих – синтез (образование) его в клетках печени (80%) и поступление извне с пищевыми продуктами (20%).

Атеросклероз

Этиология атеросклероза
Наследственность
Мужской пол
Возраст старше 40 лет
Артериальная гипертензия
Гиподинамия, ожирение
Сахарный диабет, гипотириоз
Курение.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Гиполипидемические средства
Статины: Ловастатин (Мевакор), Правостатин (Липостат), Симвастатин (Зокор), Флувастатин (Лексол), Церивастатин (Липобай), Аторвастатин (Липитор)
Никотиновая кислота (витамин РР)
Секверстранты желчных кислот: Холестирамин (Квестран), Кванталан, Холестипол, Пектин.

СТАТИНЫ
Продукты жизнедеятельности грибкового микроорганизма Aspergillus terreus или их синтетическими аналогами. Новый класс антибиотиков МОНОКАЛИНЫ. Уменьшают образование эндогенного холестерина.

Синтез холестерина происходит в печени и дистальной части тонкого кишечника
Ацетил-коэнзим А
ХОЛЕСТЕРИН
ГМК-КоА-редуктаза
СТАТИНЫ
Принцип работы статинов:
«нет фермента – нет холестерина»

Фармакокинетика
Назначают внутрь вечером (т.к. максимальный синтез холестерина в печени происходит ночью)
Гипохолестеринемический эффект развивается через 3-14 дней после начала лечения
Максимальный эффект на 4 неделе лечения

Нежелательные эффекты
Гепатотоскичность
Рабдомиолиз (расплавление мышц) *усиление эффекта при совместном приеме с интраконазолом, эритромицином
Диспепсия
Тромбоцитопения, анемия
Кожная сыпь, фотосенсибилизация

Никотиновая кислота

Фармакодинамика
Уменьшает высвобождение триглицеридов
Повышает ЛПВП
Гиполипидемический эффект возникает только при очень большой дозе (3-9 г/сут)

Секвестранты желчных кислот

Фармакодинамика
Не всасываются в ЖКТ, они образуют комплексы с желчными кислотами в кишечнике и таким образом препятствуют их обратному всасыванию в кровь

Нежелательные эффекты
Запоры
Образование каловых камней
Тошнота, метеоризм
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, особенно витамина К.

Взаимодействие
Нарушают всасывание сердечных гликозидов, диуретиков, препаратов железа и кальция, цефалоспоринов, сульфаниламидов, тиреотропных средств

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Варикозное расширение вен или варикозная болезнь - это расширение поверхностных вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока.

Ранняя стадия варикоза:
· «синдром тяжелых ног»
· преходящие отеки, ноющие боли по ходу вен (вечером, после длительной статической нагрузки)
*утром отеков нет
**наличие видимых расширенных вен не обязательно.

Клиническая классификация ХВН
Стадия 1. Синдром «тяжелых ног», телеангиоэктазии, расширенные поверхностные вены.
Стадия 2. Отек.
Стадия 3. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, экзема.
Стадия 4. Изменения кожи и зажившая трофическая язва.
Стадия 5. Изменения кожи и открытая трофическая язва.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Тромбоз
Тромбофлебит
Кровотечение

Симптомы тромбоза (тромбофлебита):
• Стремительное распространение отека на нижнюю конечность
• Нестерпимые распирающие боли
• Гиперемия или цианоз кожи
• Местная болезненность

Первая помощь
принять горизонтальное положение,
поднять ногу вверх
*Нельзя сжимать мышцы ноги, использовать мази, наступать на ногу.

Консервативное лечение
снижение выраженности факторов риска
адекватная физическая нагрузка
эластическая компрессия,
лекарственные препараты
физиотерапия

Медикаментозное лечение
Флеботоники (укрепление стенки вены). Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600.
*Курс лечение 6 месяцев и более.
II. Препараты, снижающие вязкость крови - антиагреганты (аспирин, курантил)
III. Противовоспалительные препараты (диклофенак).