Слайд 2 Кроме произвольных движений (ПРАКСИСА), приобретаемых человеком в индивидуальной жизни
путём обучения,
![Кроме произвольных движений (ПРАКСИСА), приобретаемых человеком в индивидуальной жизни путём обучения, повторения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-1.jpg)
повторения, опыта, имеются и движения непроизвольные – врождённые, преимущественно подкорковые, не контролируемые сознанием, безусловно-рефлекторные. С ними человек рождается и в первые месяцы жизни является полным апрактиком, владея только врожденными автоматизмами.
Слайд 3 Если функциональная система произвольных движений морфологически и физиологически созревает после рождения
![Если функциональная система произвольных движений морфологически и физиологически созревает после рождения человека](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-2.jpg)
человека и этот процесс протекает несколько лет, то функциональная система, обеспечивающая непроизвольные движения (сосания, глотания, хватательный рефлекс и др.) морфологически и функционально созревает в утробе матери и после рождения плода уже «готова к употреблению».
Слайд 4 СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Различают 4 уровня этих структур:
![СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Различают 4 уровня этих структур:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-3.jpg)
Слайд 5Первый уровень - КОРКОВЫЙ (в коре БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА)
МОТОНЕЙРОНЫ ЭТОЙ
![Первый уровень - КОРКОВЫЙ (в коре БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА) МОТОНЕЙРОНЫ ЭТОЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-4.jpg)
СИСТЕМЫ размещены в коре практически всех долей, но особенно многочисленные поля расположены в лобной доле.
Второй уровень– ПОДКОРКОВЫЙ. Его составляют образования СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ
системы: нуклеус лентикулярис – чечевицеобразное ядро и глобус паллидум – бледный шар(паллеостриатум) и нуклеус каудатус – хвостатое ядро, и путамен – скорлупа – это неостриатум , а также Люисово тело.
Слайд 6Третий уровень – СТВОЛОВЫЙ. Он состоит из многочисленных образований на всех уровнях
![Третий уровень – СТВОЛОВЫЙ. Он состоит из многочисленных образований на всех уровнях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-5.jpg)
ствола мозга.
В среднем мозге: ЧЁРНАЯ СУБСТАНЦИЯ ЗОММЕРИНГА, КРАСНОЕ ЯДРО ЯКУБОВИЧА, мелкоклеточные нейроны в системе глазодвигательного нерва, пластинка четверохолмия.
В мосту мозга (Варолиевом мосту) : собственные ядра моста (в системе кортико-понто-церебеллярного пути), голубое ядро, вестибулярные ядра.
В продолговатом мозге: нижняя олива.
На всём протяжении ствола располагаются многочисленные скопления ядер РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ – активирующей неспецифической системы мозга («прожектор мозга»).
Кроме того, к стволовому уровню системы непроизвольных движений относится также МОЗЖЕЧОК.
Четвёртый уровень – СПИНАЛЬНЫЙ. К нему относятся альфа-малые мотонейроны передних рогов спинного мозга, тормозные клетки Рэншоу и структуры так называемой серво (гамма) системы.
Слайд 7Все уровни многочисленных структур ЭПМС связаны между собой системой двусторонних связей, носящих КОЛЬЦЕВОЙ
![Все уровни многочисленных структур ЭПМС связаны между собой системой двусторонних связей, носящих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-6.jpg)
ХАРАКТЕР.
Выделяют малые кольца (внутри уровня) и кольца большие, образованные связями между структурами разного уровня.
Это затрудняет топическую диагностику поражения системы непроизвольных движений, поскольку каждая структура участвует в многочисленных кольцевых связях.
Слайд 8 Первые три уровня ЭПМС должны направить свою импульсацию к клетке переднего
![Первые три уровня ЭПМС должны направить свою импульсацию к клетке переднего рога](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-7.jpg)
рога спинного мозга. Кортикоспинальный путь ЭПМС идёт в составе пирамидного пути, составляя его самую многочисленную группу аксонов.
В нём выделяют фронтоспинальный, темпороспинальный и париетоспинальный пути.
Слайд 9Главные выносящие пути к спинному мозгу идут от стволовых образований:
руброспинальный, нигроспинальный, вестибулоспинальный,
![Главные выносящие пути к спинному мозгу идут от стволовых образований: руброспинальный, нигроспинальный,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-8.jpg)
тектоспинальный, ретикулоспинальный, оливоспинальный, мозжечковоспинальный.
Все они достигают клетки переднего рога в составе переднего канатика спинного мозга,
за исключением руброспинального пути, который идет в боковом канатике.
Поскольку большинство путей системы непроизвольных движений идёт к клетке переднего рога спинного мозга вне пирамидного пути, то эта система носит название
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ МОТОРНАЯ СИСТЕМА.
Слайд 10
Общим путём, выносящим ЭП информацию из
спинного мозга к мышце является
![Общим путём, выносящим ЭП информацию из спинного мозга к мышце является спиномускулярный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-9.jpg)
спиномускулярный нейрон
(второй – ОБЩИЙ с системой произвольных движений - периферический нейрон).
Поэтому этот выносящий «кабель» спинного мозга носит название
КОНЕЧНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕЙРОН (путь).
Слайд 11ФУНКЦИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ МОТОРНОЙ СИСТЕМЫ (ЭПМС)
Хотя ЭПМС система - система двигательная, но
![ФУНКЦИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ МОТОРНОЙ СИСТЕМЫ (ЭПМС) Хотя ЭПМС система - система двигательная, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-10.jpg)
СОБСТВЕННО ДВИГАТЕЛЬНЫХ АКТОВ в элементарном понимании КИНЕТИЧЕСКОЙ составляющей (перемещения тела и конечностей) она НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ.
Её функция: создать УСЛОВИЯ в мышце, чтобы могла совершаться ВОЗМОЖНОСТЬ движения «НУЛЕВОЙ ЦИКЛ СТРОИТЕЛЬСТВА» - создать условия для движения (подготовка к ДВИЖЕНИЮ.
1. РЕГУЛЯЦИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА.
Мышечный тонус: ДЛИТЕЛЬНОЕ АКТИВНОЕ напряжение мышцы, обусловленное рефлекторной регуляцией, которое определяет её форму, рельеф, ГОТОВНОСТЬ К ДВИЖЕНИЮ и обеспечивает ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛУ (позу).
Слайд 12Практически все супраспинальные образования ЭПМС своей импульсацией оказывают тоническое влияние на мышцу
![Практически все супраспинальные образования ЭПМС своей импульсацией оказывают тоническое влияние на мышцу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-11.jpg)
через клетку переднего рога.
КЛЕТКА ПЕРЕДНЕГО РОГА
ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ В РЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА.
Слайд 14 СПИНАЛЬНЫЙ (сегментарный) МЕХАНИЗМ САМОРЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ГАММА-ПЕТЛЁЙ (СЕРВО-СИСТЕМОЙ)
Клетка переднего рога
![СПИНАЛЬНЫЙ (сегментарный) МЕХАНИЗМ САМОРЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ГАММА-ПЕТЛЁЙ (СЕРВО-СИСТЕМОЙ) Клетка переднего рога](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-13.jpg)
содержит АЛЬФА-БОЛЬШИЕ мотонейроны, АЛЬФА- МАЛЫЕ мотонейроны и ГАММА – ЭФФЕРЕНТЫ.
Аксон Альфа-БОЛЬШИХ мотонейронов оканчивается на КРАСНЫХ волокнах мышцы, способных к быстрому и мощному ФАЗИЧЕСКОМУ, но кратковременному их сокращению , что и приводит к движению.
Аксон альфа-МАЛЫХ мотонейронов оканчивается на БЕЛЫХ мышечных волокнах, способных к медленному, не сильному, но продолжительному ТОНИЧЕСКОМУ их сокращению.
ГАММА-эфференты идут к т.н. ИНТРАФУЗАЛЬНЫМ мышечным волокнам, содержащим ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ, которые реагируют на растяжение мышцы. Степень растяжения мышцы, уловленная проприорецепторами, передаётся через задний рог спинного мозга главным образом к альфа-малым мотонейронам, которые изменяют РАСТЯЖЕНИЕ мышцы соответственно требуемым условиям.
Таким образом происходит САМОРЕГУЛЯЦИЯ мышечного тонуса структурой серво (гамма) системы.
Слайд 152. РЕГУЛЯЦИЯ ПОЗЫ. Все образования ЭПМС, участвующие в регуляции мышечного тонуса, обеспечивают
![2. РЕГУЛЯЦИЯ ПОЗЫ. Все образования ЭПМС, участвующие в регуляции мышечного тонуса, обеспечивают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-14.jpg)
позную активность – миостатику. (НИЖНЯЯ ОЛИВА – позы головы, например).
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СИНЕРГИЙ (содружественных движений) (пример совместного поворота глаз)
4. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТАРТ-РЕФЛЕКСОВ (настораживания, готовности к прыжку).
РЕГУЛЯЦИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ.
6. РЕГУЛЯЦИЯ РАВНОВЕСИЯ ТЕЛА.
Слайд 16 СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭПМС
МЫШЕЧНАЯ * ГИПЕРТОНИЯ
Повышение ПЛАСТИЧЕСКОГО тонуса мышц
Феномен
![СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭПМС МЫШЕЧНАЯ * ГИПЕРТОНИЯ Повышение ПЛАСТИЧЕСКОГО тонуса мышц Феномен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-15.jpg)
РИГИДНОСТИ (феномен зубчатого колеса, шестерёнки)
в отличие от пирамидной СПАСТИЧНОСТИ
* ГИПОТОНИЯ
*ДИСТОНИЯ
2. НАРУШЕНИЯ ПОЗЫ (синергии позы) - МИОСТАТИКИ
3. ПАТОЛОГИЯ СИНЕРГИЙ - вставания, ходьбы, бега, письма, зрения (глазных яблок). Асинергия Бабинского.
4. ПАТОЛОГИЯ СТАРТ-РЕФЛЕКСОВ
5. АТАКСИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
6. НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ
7. АТАКТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (координации движений)
8. РАЗВИТИЕ НАСИЛЬСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ -
ГИПЕРКИНЕЗЫ.
Слайд 17ГИПЕРКИНЕЗЫ
*Ритмические (эссенциальный тремор)
дрожательный (ритмическое колебание)
роль тормозного синапса клети Рэншоу
*Аритмические (дискинезии)
миоклонии
![ГИПЕРКИНЕЗЫ *Ритмические (эссенциальный тремор) дрожательный (ритмическое колебание) роль тормозного синапса клети Рэншоу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-16.jpg)
(треугольник Молляре -красное ядро –зубчатое ядро – нижняя олива)
тики (пример генерализованного тика Жюля де лаТуретта)
хореический гиперкинез (малая хорея– ревматическая), наследственная Геттингтона
атетоз
Слайд 18 ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ
1. НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ И РАВНОВЕСИЯ ТЕЛА (атактический синдром)
Динамическая (в
![ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ 1. НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ И РАВНОВЕСИЯ ТЕЛА (атактический синдром) Динамическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-17.jpg)
конечностях) атаксия (полушария мозжечка)
Статическая (атаксия стояния и ходьбы) - лобная доля, червь мозжечка, вестбулярная система.
(неспособность сохранять равновесие относительно
небольшой площади опоры стоп в позе Ромберга
2. ГИПЕРКИНЕТИКО-ГИПОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Треморогенные структуры:
- зубчатое ядро мозжечка
- люисово тело
полушария мозжечка
3. АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ синдром
(амиостатический синдром, синдром паркинсонизма)
Слайд 19СИНДРОМ ПАРКИНСОНИЗМА
Характеризуется ТРИАДОЙ симптомов:
ПЛЮС-симптомы –
дрожание (тремор)
мышечная ригидность
МИНУС-симптом
акинез (олигобрадикинезия)
![СИНДРОМ ПАРКИНСОНИЗМА Характеризуется ТРИАДОЙ симптомов: ПЛЮС-симптомы – дрожание (тремор) мышечная ригидность МИНУС-симптом акинез (олигобрадикинезия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-18.jpg)
Слайд 20ПАТОГЕНЕЗ:
ДОФАМИНЕРГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ
Синдром паркинсонизма развивается вследствие биохимической ИНАКТИВАЦИИ дофаминреактивного нейрона
в
![ПАТОГЕНЕЗ: ДОФАМИНЕРГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ Синдром паркинсонизма развивается вследствие биохимической ИНАКТИВАЦИИ дофаминреактивного нейрона в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320779/slide-19.jpg)
стриарном теле (в подкорковых ЭП структурах) из-за того, что
ПЕРВИЧНО происходит повреждение (дегенерация)
дофаминергического нейрона в среднего мозга.
В мозге наступает ДЕФИЦИТ нейромедиатора ДОФАМИНА.
Нарушается соотношение медиаторных систем – холинергической, серотонинергической и других с преобладанием функции холинергической нейромедиации.
Патогенез отдельных симптомов паркинсонизма разный.
Акинез зависит от выпадения функции восходящего нигростриарного дофаминергического нейрона.
Ригидность – восходящего нигропаллидарного дофаминергического нейрона.
Тремор - от выпадения функции дофаминергического и серотонинергического нигро- тегменто-рубро спинального нисходящего нейрона.