Основы диетологического консультирования

Содержание

Слайд 2

Темы первого дня:

Ожирение. Подходы к лечению
Ожирение, определение, классификация.
Эпидемиология ожирения, влияние избыточного веса

Темы первого дня: Ожирение. Подходы к лечению Ожирение, определение, классификация. Эпидемиология ожирения,
на здоровье.
Метаболический синдром
Причины развития ожирения.
Европейские клинические рекомендации по лечению ожирения. Пирамида лечения ожирения
Эффективные и неэффективные подходы в лечении ожирения, важность долгосрочной работы с поддержкой в процессе сохранения результата.
Причины неэффективности терапии. Способы повышения приверженности лечению.
Специалисты в области здорового образа жизни.
Основы диетологического консультирования
Клиенты диетолога, кто они? Основные жалобы и запросы к специалисту.
Необходимые составляющие консультанта по питанию.
Пирамида доказательности в медицине, источники получения информации.
Пирамида усвоения знаний
Партнерские отношения с клиентами.
Навыки эффективного диетологического консультирования.

Слайд 3

Темы второго дня:

Алгоритм диетологического консультирования
Установление контакта.
Сбор жалоб и анамнеза (истории заболевания и

Темы второго дня: Алгоритм диетологического консультирования Установление контакта. Сбор жалоб и анамнеза
жизни, пищевой анамнез)
Обследование пациента, осмотр и измерения.
Постановка целей (долгосрочной и краткосрочной). Преимущества потери веса
Составление индивидуального плана действий. План долгосрочной работы с пациентом.
План первичной консультации, мотивация на долгосрочную регулярную работу
Варианты первых действий клиента по изменению образа жизни.
Дневник питания, значение для пациента и врача, правила ведения, варианты дневников
Лабораторные исследования
Анализ состава тела
Индивидуальный план каждой консультации
Правила постановки домашних заданий

Слайд 4

ОЖИРЕНИЕ

ОЖИРЕНИЕ

Слайд 5

Ожирение – хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует

Ожирение – хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует
при естественном течении, имеет определенный круг осложнений и высокий риск рецидива после окончания курса лечения.
Ожирение – комплексное мультифакторное хроническое заболевание, которое развивается вследствие взаимодействия генотипа и факторов окружающей среды.
Наше понимание как и почему развивается ожирения является неполным, но включает в себя социальные, поведенческие, культуральные, физиологические, метаболические и генетические факторы.

Слайд 7

Ожирение - это медицинское состояние, при котором жировые отложения накапливаются или чрезмерно

Ожирение - это медицинское состояние, при котором жировые отложения накапливаются или чрезмерно
накапливаются в организме человека и влияют на общее физиологическое, психологическое, социологическое и духовное здоровье человека.

Слайд 8

Классификация ожирения

Классификация ожирения

Слайд 9

Индекс массы тела (индекс Кетле)= масса (кг)/ рост2(м2).

Индекс массы тела (индекс Кетле)= масса (кг)/ рост2(м2).

Слайд 11

Дифференциальный подход к оценке ожирения

Sharma&Padwal Obes Rev 2009

Дифференциальный подход к оценке ожирения Sharma&Padwal Obes Rev 2009

Слайд 13

The Edmonton Obesity Staging System (EOSS)

Arya M Sharma, MD, FRCP(C)
Professor of Medicine
Research

The Edmonton Obesity Staging System (EOSS) Arya M Sharma, MD, FRCP(C) Professor
Chair for Obesity Research & Management
University of Alberta Medical Director Alberta Obesity Prevention & Bariatric Care Strategy
Edmonton, AB, Canada
www.drsharma.ca

Слайд 15

Система стадий ожирения Эдмонтон (EOSS)

Стадия 0

Sharma AM & Kushner RF, Int J

Система стадий ожирения Эдмонтон (EOSS) Стадия 0 Sharma AM & Kushner RF,
Obes 2009

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Медицинские

Ментальные

Функциональные
нарушения

absent

absent

absent
Ожирение

Слайд 16

EOSS Case 1

женщина 24лет, физически активная, ИМТ 32 Kg/m2 нет факторов риска,

EOSS Case 1 женщина 24лет, физически активная, ИМТ 32 Kg/m2 нет факторов
нет функциональных ограничений, нет проблем с ментальным здоровьем
Ожирение Степень I, Стадия 0
Сфокусироваться на профилактике увеличения веса в будущем
Выгоды для здоровья от более агрессивного лечения ожирения очень незначительны

Sharma AM & Kushner RF, Int J Obes 2009

Слайд 17

EOSS Case 2

Мужчина 32 лет ИМТ36 Kg/m2 артериальная гипертония, ночное апное, депрессия
Ожирение Степень

EOSS Case 2 Мужчина 32 лет ИМТ36 Kg/m2 артериальная гипертония, ночное апное,
2, Стадия2
Очевидны выгоды лечения ожирения для здоровья

Sharma AM & Kushner RF, Int J Obes 2009

Слайд 18

EOSS Case 3

Мужчина 63 лет ИМТ 54 Kg/m2 остеоартрит, инвалидность (инв кресло) тяжелая

EOSS Case 3 Мужчина 63 лет ИМТ 54 Kg/m2 остеоартрит, инвалидность (инв
гиповентиляция, фибромиалгия, генерализованное тревожное расстройство
Ожирение Степень 3, Стадия 4
Агрессивное лечение ожирения (если он не является паллиативным)

Sharma AM & Kushner RF, Int J Obes 2009

Слайд 20

Основные тезисы

Ожирение это сложное гетерогенное состояние, которое влияет на физическое, ментальное и

Основные тезисы Ожирение это сложное гетерогенное состояние, которое влияет на физическое, ментальное
социально-экономическое здоровье человека
Антропометрические индексы имеют ограничения для прогнозирования
ментального, физического и функционального здоровья
смертности
EOSS может обеспечить рациональную основу для определения приоритетов, исходя из клинической картины и для дальнейшего лечения

www.drsharma.ca

Слайд 21

Упражнение

Упражнение

Слайд 22

Эпидемиология ожирения

Эпидемиология ожирения

Слайд 23

В период с 1975 по 2014 год, согласно оценкам исследований, во всем

В период с 1975 по 2014 год, согласно оценкам исследований, во всем
мире стандартизированные по возрасту показатели ожирения (определяемые как ИМТ 30 или более) увеличились с 3,2% до 10,8% для мужчин и с 6,4% до 14,9% для женщин. (The Lancet) Иными словами, в 1975 году в мире насчитывалось 105 миллионов взрослых, страдающих ожирением. Сегодня их 641 миллион. (За тот же период население мира увеличилось с 4 млрд до 7,2 млрд).

Слайд 24

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI ≥30, or ~ 30
for 5’ 4” person)

No Data <10% 10%–14%

Слайд 26

Prevalence† of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS,

Prevalence† of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2014-2018
2014-2018

Слайд 27

Процент детей с ожирением в США (2-4 года) (2014 г)

Процент детей с ожирением в США (2-4 года) (2014 г)

Слайд 28

Процент детей с ожирением (10-17 лет) (2017 г)

Процент детей с ожирением (10-17 лет) (2017 г)

Слайд 29

Процент учащихся с ожирением в средней школе в США (2017 г)

Процент учащихся с ожирением в средней школе в США (2017 г)

Слайд 30

Ожирение у взрослых женщин в США с 1960 по 2018 год

Ожирение у взрослых женщин в США с 1960 по 2018 год

Слайд 31

Ожирение у взрослых мужчин в США с 1960 по 2018 год

Ожирение у взрослых мужчин в США с 1960 по 2018 год

Слайд 32

Распространенность ожирения в Европе
(1985−2005)

Распространенность ожирения в Европе (1985−2005)

Слайд 33

Уровень ожирения среди женщин старше 18 лет (2014)

Уровень ожирения среди женщин старше 18 лет (2014)

Слайд 34

Уровень ожирения среди мужчин старше 18 лет (2014)

Уровень ожирения среди мужчин старше 18 лет (2014)

Слайд 35

Рост ожирения в 200 странах (с 1975 по 2014 годы)

Рост ожирения в 200 странах (с 1975 по 2014 годы)

Слайд 36

Рост тяжелого ожирения в 200 странах (с 1975 по 2014 годы)

Рост тяжелого ожирения в 200 странах (с 1975 по 2014 годы)

Слайд 38

Показатели ожирения у детей младшего возраста (5-9 лет) по всему миру

Показатели ожирения у детей младшего возраста (5-9 лет) по всему миру

Слайд 39

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ

Слайд 43

Среднесуточные калории на человека в США

Среднесуточные калории на человека в США

Слайд 44

США являются крупнейшим потребителем сахара в мире, потребляя в среднем на одного

США являются крупнейшим потребителем сахара в мире, потребляя в среднем на одного
человека почти 69 кг сахара в год. Это 1,4 кг в неделю. В России в 2018 году употребили 39,4 кг сахара в год, это 0,75 кг в неделю. Это в два раза больше установленных Минздравом норме в 24 кг. (Данные пресс–служба Минсельхоза).

Слайд 49

Положительный энергетический баланс – причина ожирения

Положительный энергетический баланс – причина ожирения

Слайд 50

Накопительное влияние дисбаланса между энергопотреблением и энерготратами

Rosenbaum M et al. Obesity. N

Накопительное влияние дисбаланса между энергопотреблением и энерготратами Rosenbaum M et al. Obesity.
Engl J Med. 1997;337:396-408.

Слайд 52

Причины развития ожирения

Теория энергетического дисбаланса
Социальные факторы
Реклама еды
Доступность еды
Потребление приготовленной вне дома

Причины развития ожирения Теория энергетического дисбаланса Социальные факторы Реклама еды Доступность еды
еды…
Снижение ФА и особенно рутинной ежедневной ФА
Гены «бережливости»
Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность
Гормональный дисбаланс (адипонектин, лептин, кортизол, Т3 и Т4, гормон роста)
Глютамат натрия
Медикаменты (Нейролептики, Бета-блокаторы, Гормональные контрацептивы)

Слайд 53

Причины развития ожирения

Стиль жизни.
Пищевые привычки.
Неудовлетворенные эмоциональные потребности.
Стресс.
Импульсивность при выборе пищи.
Неудовлетворительный сон

Причины развития ожирения Стиль жизни. Пищевые привычки. Неудовлетворенные эмоциональные потребности. Стресс. Импульсивность
и усталость.
Невозможность различать физическое и эмоциональное состояние.
Тревога и другие болезненные чувства.
Сексуальные проблемы.
Социальное окружение.
Генетическая предрасположенность.
Эндокринные нарушения.

Слайд 55

УПРАЖНЕНИЕ

УПРАЖНЕНИЕ

Слайд 56

Последствия ожирения

Последствия ожирения

Слайд 59

Влияние ожирения на здоровье

Тяжелые панкреатиты

Заболевания легких
Нарушение функции
Обструктивное апное
Гипервентиляционный синдом

Неалкогольные гепатозы
Жировой гепатоз
Жировой гепатит
Цирроз

Влияние ожирения на здоровье Тяжелые панкреатиты Заболевания легких Нарушение функции Обструктивное апное
печени

Заболевания сердца
Диабет
Дислипидемия
Гипертензия

Гинекологические заболевания
Дисфункция яичников
Синдром поликистозных я-в
Бесплодие

Остеоартриты

Заболевания кожи

Заболевания желчного пузыря

Рак
Молчной железы, матки, шейки матки, толстой кишки, пищевода, поджел. железы
почек, постаты

Флебиты
Варикозная болезнь вен н/к

Подагра

Идиопатическая мозговая гипертензия

Инсульт

Катаркта

Слайд 66

Связь ИМТ с общей и специфической смертностью: исследование 3,6 млн. взрослых в

Связь ИМТ с общей и специфической смертностью: исследование 3,6 млн. взрослых в
Великобритании (TheLancet.com October 30, 2018)

Слайд 80

Метаболический синдром (МС) – это комплекс взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития

Метаболический синдром (МС) – это комплекс взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД) 2 типа
(согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1999) и NCEP ATP III (2001)
Сопровождается увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен.

Слайд 81

Диагностические критерии метаболического синдрома (IDF, 2005)

Абдоминальное ожирение:
Окружность талии
>94 см для м

Диагностические критерии метаболического синдрома (IDF, 2005) Абдоминальное ожирение: Окружность талии >94 см

>80 см для ж
Плюс любые два:
ТГ >1,7
ХС ЛПВП <1,03 для м <1,29 для ж
АД: систолическое>130 или диастолическое>85 или гипотензивная терапия
Гл >5,6 или Сахарный диабет 2типа

Слайд 86

Лечение ожирения

Лечение ожирения

Слайд 87

Алгоритм лечения ожирения

Алгоритм лечения ожирения

Слайд 88

Выбор метода лечения ожирения
The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight

Выбор метода лечения ожирения The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of
and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084

осложнения

+

+

35-39.9

+

+

30-34.9

+

Хирургия

+

осложнения

Фармакотерапия

+

+

+

Диета, ФА, изм. поведения

>40

27-29.9

25-26.9

Treatment

BMI Category (kg/m2)

Слайд 89

Подходы к лечению ожирения

Подходы к лечению ожирения

Слайд 90

Подходы к лечению ожирения

Подходы к лечению ожирения

Слайд 117

Пирамида лечения ожирения

Пирамида лечения ожирения

Слайд 118

Вывод: изменение поведения обязательно!

Независимо от подхода к лечению ожирения, изменение поведения –

Вывод: изменение поведения обязательно! Независимо от подхода к лечению ожирения, изменение поведения
необходимый компонент при любом выборе лечения!
Будь то изменение диеты, либо увеличение активности, либо фармакотерапия, либо операция – при любом выборе надо изменять привычки и образ жизни!

Слайд 119

Диета и изменение образа жизни

Диета и изменение образа жизни

Слайд 121

Изменение веса

Изменение веса

Слайд 122

Исследование ВВС: потеря веса через 6 мес

Исследование ВВС: потеря веса через 6 мес

Слайд 123

ВВС: потеря веса через 12 мес

ВВС: потеря веса через 12 мес

Слайд 124

Кратковременная терапия не приводит к долгосрочному удержанию веса

Изменение веса (кг)

Wadden et al.

Кратковременная терапия не приводит к долгосрочному удержанию веса Изменение веса (кг) Wadden
Int J Obes 1989;13 (Suppl 2):39.

5 лет наблюдения

1 год наблюдения

Окончание лечения

Baseline

Только диета
Поведен. терапия
Комбинир. тер-я

Слайд 125

Влияние поддерживающей терапии на удержание веса

Weight Loss (%)

Perri et al. J Consult

Влияние поддерживающей терапии на удержание веса Weight Loss (%) Perri et al.
Clin Psychol 1988;56:529.

P <0.05

Нет подержив. терапии
Есть поддержив. терапия

Diet and behavior modification therapy

Слайд 126

Фармакотерапия

Фармакотерапия

Слайд 128

Орлистат

Орлистат

Слайд 130

Сибутрамин

Сибутрамин

Слайд 132

Лептин

Лептин

Слайд 133

Исследования эффективности лептина в лечении ожирения

Исследования эффективности лептина в лечении ожирения

Слайд 134

Выводы

Выводы

Слайд 135

% пациентов, достигших 5% и 10% потери веса в течение 1 года

% пациентов, достигших 5% и 10% потери веса в течение 1 года

Слайд 136

ОНКД и удержание веса на сибутрамине

ОНКД и удержание веса на сибутрамине

Слайд 137

Орлистат предотвращает набор веса после ОНКД

Орлистат предотвращает набор веса после ОНКД

Слайд 138

Влияние на липидный профиль по сравнению с плацебо

Влияние на липидный профиль по сравнению с плацебо

Слайд 139

XENDOS и программа профилактики диабета

XENDOS и программа профилактики диабета

Слайд 140

Sibutramin Cardiovascular OUTcomes Trials

Sibutramin Cardiovascular OUTcomes Trials

Слайд 143

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия

Слайд 149

Выводы

Выводы

Слайд 150

Выводы

Диета и изменение образа жизни эффективны для лиц избыточным весом и умеренным

Выводы Диета и изменение образа жизни эффективны для лиц избыточным весом и
ожирением; к сожалению, они не приводят к существенной потере веса у лиц с тяжелым ожирением
Фармакотеапия способствует большей потере веса и положительно влияет на метаболизм, но не оправдывает ожидания лиц с тяжелым ожирением
Бариартрическая хирургия способствует наибольшей потере веса и лучшему удержанию, но…

Слайд 151

Алгоритм ведения пациентов с ожирением (Европейские клинические рекомендации)

Алгоритм ведения пациентов с ожирением (Европейские клинические рекомендации)

Слайд 153

УПРАЖНЕНИЕ

УПРАЖНЕНИЕ
Имя файла: Основы-диетологического-консультирования.pptx
Количество просмотров: 84
Количество скачиваний: 0