Основы реабилитации

СТРУКТУРА МДК.02.02. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
3 курс 6 семестр:
12 лекций с зачетом по лекциям;
6 практических занятий;
- итоговая оценка за семестр
4 курс 7 семестр:
9 лекций с зачетом по лекциям;
8 практических занятий;
дифференцированный зачет (оценка в диплом);
- 6 занятий по учебной практике с итоговой оценкой

ЛЕКЦИЯ № 1
ОБЩИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
МДК 02.02. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Ц Е Л И :
В результате освоения дисциплины на лекции обучающийся должен:
- знать:
• виды, формы и методы реабилитации;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
Задача:
- определить роль сестринского персонала в проведении реабилитационных мероприятий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни.
* согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда.

АБИЛИТАЦИЯ
- это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества.

ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Медицинская
Физическая
Психосоциальная
Профессиональная

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
— статья 8 «Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья»;
— статья 33 «Первичная медико-санитарная помощь»;
— статья 34 «Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь»;
— статья 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение»;
— статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей»;
— статья 60 «Медико-социальная экспертиза»;
— статья 64 «Экспертиза качества медицинской помощи».

СТАТЬЯ 40. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
П.1. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
П.2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

ПЕРВЫЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

ПЕРВЫЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Мероприятия должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

ВТОРОЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
осуществляется в стационарных условиях:
в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы,
в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы,
в отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями,
созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

ВТОРОЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Мероприятия по медицинской реабилитации должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.
Мероприятия осуществляются по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

ТРЕТИЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара:
амбулаторное отделение медицинской реабилитации,
отделение медицинской реабилитации дневного стационара,
в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

ТРЕТИЙ ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ, ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 4 ГРУППЫ:
МО 1 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании ПМСП в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла по ШРМ;
МО 2 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 5 баллов по ШРМ;
МО 3 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 6 баллов по ШРМ;
МО 4 группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3 - 6 баллов по ШРМ.

ШКАЛА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ (ШРМ)

МКФ УТВЕРЖДЕНА ВОЗ
В 2001 ГОДУ

МКФ ИМЕЕТ ДВЕ ЧАСТИ, КАЖДАЯ ИЗ КОТОРЫХ СОСТОИТ ИЗ ДВУХ СОСТАВЛЯЮЩИХ:
ЧАСТЬ 1. ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- функции (b) и структуры (s) организма
- активность и участие (d)
ЧАСТЬ 2. ФАКТОРЫ КОНТЕКСТА
- факторы окружающей среды (e)
- личностные факторы

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ, НАЛИЧИЕ ПРОБЛЕМЫ МОЖЕТ ОЗНАЧАТЬ НАРУШЕНИЕ, ОГРАНИЧЕНИЕ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ПРЕПЯТСТВИЕ.
xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,…) 0–4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…) 5–24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…) 25–49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…) 50–95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,…) 96–100%
xxx.8 не определено
xxx.9 не применимо

БАЗИСНЫЕ НАВЫКИ ПРИ ОБУЧЕНИИ (D130 - D159)
d130 Копирование
d135 Повторение
d140 Усвоение навыков чтения
d145 Усвоение навыков письма
d150 Усвоение навыков счета
d155 Приобретение практических навыков
d159 Базисные навыки при обучении, другие уточненные и не уточненные

Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением N 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых.

СОСТАВ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ
- врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации,
- специалист по физической реабилитации,
- специалист по эргореабилитации,
- медицинский психолог/врач-психотерапевт,
- медицинский логопед,
- медицинская сестра по медицинской реабилитации,
- медицинская сестра палатная.
До 1 сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре.

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 N 476н
"Об утверждении профессионального
стандарта
"Медицинская сестра по
реабилитации"
(Зарегистрировано в Минюсте России
04.09.2020 N 59650)

ТРУДОВЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Оценка риска падения, необходимой помощи при перемещении
Осмотр пациента с целью выявления медицинских показаний и противопоказаний к лечебному массажу и физиотерапевтическим процедурам на момент их проведения
Составление плана проведения процедуры и выполнение курса медицинского массажа и физиотерапевтических процедур в соответствии с назначением врача-специалиста и функциональным состоянием пациента
Применение лекарственных препаратов, медицинских изделий (в том числе технических средств реабилитации и ассистивных устройств) и лечебного питания в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и порядком организации медицинской реабилитации, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи
Организация рабочего пространства и безопасной больничной среды, адаптированной к потребностям пациента

ЦЕЛЬЮ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Первый этап – сестринское обследование
включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья перед осуществлением сестринских вмешательств.
На этом этапе медицинская сестра должна:
· получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких – либо вмешательств.
· определить возможности самостоятельного ухода за собой пациента.
· установить эффективное общение с пациента.
· обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.
· заполнить сестринскую документацию.

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Второй этап – определение проблем пациента
нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здоровья.
Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа.
Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта.
После формулирования всех проблем пациента медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Третий этап – постановка целей, составление плана сестринских вмешательств
Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациентом пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми. Иметь конкретные сроки достижения.
При планировании целей необходимо учитывать приоритетность каждого сестринского диагноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Четвертый этап – реализация плана сестринского ухода
Основные требования:
систематичность осуществление координации намеченных действий
вовлечение пациента и его семьи в процесс оказания помощи
оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента
ведение документации, регистрация оказанного ухода

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Пятый этап – оценка эффективности запланированного ухода.
Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о появлении новых проблем. Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме.
Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохраняется потребность в уходе, необходимо провести переоценку, выявить причину, помешавшую в достижении цели.

РЕЗУЛЬТАТОМ ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННОЙ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ:
активная жизненная позиция пациента по отношению к своему здоровью и самореализации в жизни при оптимальном использовании внутренних резервов и условий окружающей среды.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Епифанов, В. А. Основы реабилитации / под ред. Епифанова В. А. , Епифанова А. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-5395-7. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970453957.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке.
Епифанов, В. А. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией : в 2 ч. Ч. I : учеб. пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-4911-0. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970449110.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / под ред. Г.Д. Шостка, М.В. Коробова, А.В. Шаброва. СПб: СПбИУВЭК, 2003. - 342 с. - Текст: непосредственный
Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82), 2017. - Текст: непосредственный
Пузин, С. Н. Медико-социальная деятельность : учебник / С. Н. Пузин [ и др. ] ; под ред. С. Н. Пузина, М. А. Рычковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-4930-1. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970449301.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке.