Основы трансторакальной эхокардиографии

Эхокардиография - неинвазивный метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых эхокардиографическим датчиком с частотой 1-10 МГц (чаще 2,25-3,5 МГц).
Для ЭхоКГ используется секторный датчик
Позволяет с маленького участка тела получить большой обзор на глубине

Получение изображения: подача электрического импульса → пьезокристалл внутри датчика меняет свою форму → генерация УЗ-волны → отражение УЗ-волны → возврат волны к кристаллу → снова изменение его формы → появление электрического импульса → его преобразование → изображение

Режимы, используемые в эхокардиографии
М-режим
В-режим
Допплер-ЭхоКГ

М-режим
(Одномерная ЭхоКГ)

В-режим
(Двухмерная ЭхоКГ)

Основы допплер-ЭхоКГ

Постоянно-волновой режим
CW - continuous wave
Импульсно-волновой режим
PW - pulsed wave
Режимы допплер-ЭхоКГ

Принцип получения допплер-ЭхоКГ

Режимы допплер-ЭхоКГ [2]
Цветное допплеровское картирование
Тканевая допплерография

Техника проведения ЭхоКГ
Противопоказаний к ЭхоКГ нет.
Специальная подготовка не требуется.
Пациент лежит на левом боку, рука в локте согнута и лежит под головой - парастернальная и апикальная позиция
Лёжа на спине - супрастернальная и субкостальная позиция

Стандартные ЭхоКГ позиции
Парастернальный доступ - 3-4 м/р слева от грудины
Апикальный доступ - 5-6 м/р по среднеключичной линии
Супрастернальный доступ - в яремной ямке
Субкостальный доступ - под мечевидным отростком грудины

Датчик - 3-4 м/р слева от грудины
Плоскость сканирования от правого плеча к левому бедру.
Метка датчика классически смотрит вверх и вправо.
Парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ

Парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ
В-режим

Парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ
М-режим (сечение на уровне аортального клапана)
1
2
3
1 - сомкнутые створки АК
2 - раскрытые створки АК в систолу
3 - экскурсия корня аорты (>7 мм)

1
2
3
1 - просвет корня аорты (<36 мм)
2 - раскрытие створок АК в систолу (>14 мм)
3 - полость ЛП (<38 мм)

Парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ
М-режим (сечение на уровне митрального клапана)
1 - раскрытие створок МК (>25 мм)
2 - расстояние от пика Е передней створки МК до МЖП (<7-10 мм)
1
2

Парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ
М-режим (сечение на уровне папиллярных мышц)
1
2
3
4
5
1 - ТМЖП в диастолу (<12 мм)
2 - ТЗСЛЖ в диастолу (<11 мм)
3 - КДР ЛЖ (<56 мм)
4 - КСР ЛЖ (23-36 мм)
5 - размер полости ПЖ (<25 мм)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
Датчик - повернуть на 90“ по часовой стрелке от предыдущей позиции
Луч направляем вверх
«Хвост» датчика вниз
Метка датчика смотрит вверх и влево (на левое плечо)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне аортального клапана)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне легочной артерии)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне легочной артерии) [2]

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне митрального клапана)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне папиллярных мышц)

Парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ
В-режим (на уровне верхушки)

Апикальный доступ
Датчик - 5-6 м/р по среднеключичной линии
Плоскость сканирования направлена на правое плечо.
Метка датчика - направлена в левую подмышечную область

Апикальный доступ (4-камерная позиция)

Апикальный доступ (4-камерная позиция) [2]

Апикальный доступ (5-камерная позиция)
Отклонить плоскость сканирования кверху

Апикальный доступ (2-камерная позиция)
Повернуть против часовой стрелки до исчезновения правых отделов

Супрастернальный доступ
Датчик - в яремной ямке
Плоскость сканирования направлена за грудину
Метка датчика - направлена вверх на левый ВНЧС

Супрастернальный доступ по длинной оси

Супрастернальный доступ по короткой оси
(Повернуть датчик по часовой стрелке)

Субкостальный доступ
(По длинной оси НПВ)
Датчик - под мечевидным отростком в эпигастральной области
Плоскость сканирования вниз и влево
Метка датчика - смотрит вверх

Субкостальный доступ по длинной оси НПВ

Субкостальный доступ по длинной оси БА
(Отклонить датчик вправо)