созылмалы вирусты гепатит

Созылмалы гепатит - бауырдың 6 айдан артық созылатын полиэтиологиялық диффузды қабыну ауруы.
- Вирусты гепатит - бауыр жасушаларының вирустармен зақымдалуы.
Вирусты гепатит С 34%
Вирусты гепатит В 9%
Вирусты гепатит Д 6%

ЭТИОЛОГИЯЛЫҚ КРИТЕРИЛЕР БОЙЫНША:
1.Созылмалы вирусты гепатит В (СВГВ):
HbeAg-позитивті және HBeAg-негативті;
HbsAg-негативті
2.Созылмалы вирусты гепатит С (СВГС):
1b / 1а / 2 / 3 / 4 генотип;
Жоғары және төмен вирусты күштеме
3.Созылмалы вирусты гепатит Д (ХВГД):
ко- және суперинфекция (ХВГД немесе ХВГВ дельта-агентпен).
4.Созылмалы вирусты гепатит
5.Вирус репликация фазасы бойынша:
6.Репликативті
7.Төмен репликативті
8.Иммунды толеранттылығы ( вирусты гепатит В)

НЕГІЗГІ КЛИНИКАЛЫҚ СИНДРОМДАР:
Цитолитикалық синдром (бауыр-клеткалық жеткіліксіздік белгілері). Бұл синдром гепатоциттердің құрылымдық зақымдануы дамуынан пайда болатын патологиялық процестің ауырлығын көрсетеді.
Дене массасының төмендеуі;
Қызба;
Сарғаю;
Геморрагиялық диатез;
Бауырлық иіс;
Бауырдан тыс белгілер («бауырлық» тіл, бауырлық алақан, тамырлы жұлдызшалар, тырнақтың өзгеруі, түктену, гинекомастия.

БЕЛСЕНДІЛІГІ ЖОҒАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ В

ГЕПАТИТ В ВИРУСЫНЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ

АЛДЫН АЛУ ГЕПАТИТ В
Жаңа туылған балаларда вакцинация жүргізіледі:
Перзентханада туылғаннан кейін 24 сағат өткен соң 4 күн ішінде;
2 ай бірінші АКДС егумен бірге.
4 ай үшінші АКДС егумен бірге.

Иммунизация – ең тиімді профилактикалық әдіс. 1982 жылы билогиялық препараттар қатарына ВГВ-ге қарсы коммерциялық вакцинаның пайда болуы бұл инфекциямен тиімді күресудің мүмкіншілігін туғызады. Қазақстан Республикасында ВГВ-ға қарсы вакцина салу ұлттық егудің календарлық жоспарлану 1992 жылы енгізілді. ВГВ-ға қарсы вакциянация салынады.
1. жаңа туған нәрестелерге;
2. қанмен жұмыс істейтін медициналық жұмыскерлерге;
3. қан реципиенттерге (гемодиализ, гематология, бүйрек ауыстыру орталығында);
4. медициналық жоғарғы орталықтарында, студенттерге.

БЕЛСЕНДІЛІГІ ЖОҒАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ С

С гепатиттінің вирусы (HCV) флавивирустар (Flaviviridae) тұқымдастығына жататын РНҚ-лы вирус болып табылады.Оның диаметрі 50 нм және майда еритің қабықшасы бар.НСV геномы құрамдық және құрамдық емес белоктардан тұрады.Құрамдық белоктарға:ядролық С белогы және екі қабықшалық Е1 ,Е2 гликопротеин жатады.Ал құрамдық емес белоктар вирус репликациясына қатысатын төрт түрлі ферменттен тұрады:NS3 протеаза/геликаза, NS5 РНҚ лы полимераза.

Лабораториялық көріністері:
альбумин, протромбин, холестерин, холинэстераза, қан ұюдың V, VII факторларының қан сарысуында төмендеуі;
қан сарысуында байланысқан билирубин мөлшерінің жоғарылауы;
қан сарысуында ферменттік көрсеткіштердің өзгеруі (АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолаза, глутаматДГ, сорбитДГ, қышқылды фосфатаза, бетта-глюкуронидазаның мөлшерінің жоғарлауы);
Лабораториялық белгілері:
гамма-глобулиндердің жоғарылауы, гперпротеинемия;
LE-клеткалардың пайда болуы;
байланысқан билирубин, бетта-липопротеидтер, сілтілі фосфатаза, гамма-глутаматтранспептидаза мөлшерінің жоғарылауы.

Мезенхимальді-қабынулық синдром:
қызба
артралгия
васкулиттер
спленомегалия
Лимфоаденопатия
Холестатикалық синдром:
терінің қышуы;
сарғаю;
тері пигментациясы;
ксантелазмалар;
қызба;
зәр түсінің қараюы, нәжіс түсінің ағаруы;

Созылмалы вирусты гепатит В:
1/3 жағдайда жедел вирусты гепатит түрінде асқазан-ішек симптомдарынан, артралгиядан басталады;
2/3 жағдайда білінбей, әлсіздік, құрсақтың жоғарғы бөліміндегі ауырсынулар, «ревматикалық» шағымдармен басталады;
Созылмалы вирусты гепатит С:
науқастардың шағымдары әлсіз;
жалпы әлсіздікке, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жүрек айну, құсу, тері қышуына шағымданады;
гепато – және спленомегалия анықталады;
сарғаю сирек болады;
трансаминаза мөлшері 1,5-10 есе жоғарылайды.
Созылмалы вирусты гепатит Д:
суперинфекция түрінде, созылмалы вирусты гепатит В – дан ауырлау өтеді;
негізгі клиникалық белгілері В гепатитімен ұқсас.

НЕГІЗІНДЕ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ С ҮШ ДЕҢГЕЙДЕ ДАМИДЫ
1-ДЕҢГЕЙ СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТ
2-ДЕҢГЕЙ БАУЫР ЦИРРОЗЫ
3-ДЕҢГЕЙ БАУЫР ІСІГІ-НЕМЕСЕ (ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРННАЯ КАРЦИНОМА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКАСЫ
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
- Қан мен зəрдің жалпы анализдері;
- Копрограмма;
- Бауырдың биохимиялық сынамалары (АЛТ, АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТП немесе ГГТ, билирубин, қан сарысуының белогы, коагулограмма немесе протромбиндік уақыт, креатинин немесе мочевина), серологиялық маркерлер (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV;
- Гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеу;
- Өңеш, асқазанды эндоскоптық зерттеу.
-Тікелей емес эластография

ДИАГНОСТИКАСЫ
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
- Бауырлық жəне порталдық қан келуді доплерграфиялық зерттеу;
- Компьютерлік томография – бауыр құрылымын анық бағалау үшін;
- Магниттік-резонанстық томография;
- Бауыр биопсиясы;
- Өңешті баримен зерттеу.

ЛАБОРАТОРЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР
Қанның жалпы анализінде бұзылыстар болмауы мүмкін жəне жиірек вирусқа қарсы терапияның жанама əсерлері байқалады.
Қанның биохимиялық өзгерістері:
- цитолиз синдромы (АЛТ, АСТ белсенділігінің артуы, альдолаза, ЛДГ,4,5 - орнитинкарбамилтрансфераза);
- холестаз синдромы (ЩФ 5-нуклеотидаза белсенділігінің/құрамының артуы, ГГТП, билирубин (тура фракция), өт қышқылдары, холестерин, b-ЛП, фосфолипидтер); - бауырлық-клеткалық жеткіліксіздік синдромы (альбумин, холинестераза, протромбин, проконвертин құрамының төмендеуі, бромсульфалеин бөлінуінің тежелуі);
- иммундық қабыну синдромы (g-глобулиндер IgA, IgM, IgG құрамының артуы, тимол сынамасының жоғарылауы, сулема сынамасының төмендеуі, аутоантиденелердің болуы кіреді: антинуклеарлық (ANA), антитегісбұлшықеттік (ASMA), бауыр жəне бүйрек микросомаларына 1 тип (LKM-1), бауырдың ерігіш антигендеріне (SLA));
- шунттау синдромы (аммиак, фенол, бос амин қышқылдары құрамының жоғарылауы).
Вирустарды идентификациялау серологиялық маркерлердің негізінде жүргізіледі:
- HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV;
- анти-HCV total, RNA HCV;
- анти-HDV, RNA HDV.

ЕМІ
Емі
Емдәм (диета) №5, 100-120 г белок, 80-100 г май, 400-500 г көмірсу (асцит пен энцефалопатия).
Созылмалы вирусты В гепатитте –
Пегинтрон 1-1,5мг/кг аптасына 1 рет,
Ребетолмен 10,5мг/кг күніне
Интерферон препараттары
Ауыр түрінде преднизалон
Протеолиз ингибиторлары
Созылмалы вирусты С гепатитте –
Пегилированный.интерферон альфа-2а , Раствор для инъекций 180 мкг/0,5 мл
Пегилированный интерферон альфа-2,Раствор для инъекций 50 мкг/0,5 мл 80 мкг/0,5 мл 100 мкг/0,5 мл 120 мкг/0,5 мл 150 мкг/0,5 мл
Рибавирин Противовирусные препараты прямого действия. Капсулы/таблетки 200 мг
Симепревир Противовирусные препараты прямого действия. Капсулы 150 мг
Дасабувир, Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир Противовирусные препараты прямого действия. Дасабувир 250 мг; Омбитасвир 12,5 мг + Паритапревир 75 мг + Ритонавир 50 мг
3.Созылмалы вирусты Д гепатитте – интерферон-а -2а 4,5-6 млн Б жұмасына 3 рет теріастылық12 ай.