Оспа обезьян. Этиология, клиника, диагностика

Определение. Этиология
Оспа обезьян - редкая зоонозная вирусная инфекция, передающаяся контактным и воздушно-капельным путем от животных к человеку с симптомами, очень похожими на те, которые наблюдались в прошлом у больных натуральной оспой, хотя клинически менее тяжелыми. Название «оспа обезьян» происходит от первоначального обнаружения вируса у обезьян в 1958 году.

Вирус оспы обезьян (Monkeypox virus, MPV, MPXV) - зоонозный вирус семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus, который включает вирусы натуральной оспы, осповакцины (используемый в вакцине против оспы) и вирус коровьей оспы.
Вирус оспы обезьян - оболочечный вирус, геном которого представлен двуцепочечной ДНК.
Этиология

Существует 2 генетические клады вируса оспы обезьян:
Западноафриканская клада и клада бассейна Конго (центральноафриканская).
Клада бассейна Конго считается более заразной и может вызывать более тяжелые формы заболевания.
Этиология
Вирус относится к 1 группе патогенности

Эпидемиология. История вспышки.
Эндемичными странами по распространению обезьяньей оспы считаются страны Африки (Бенин, Камерун, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана, Кот-д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Сьерра-Леоне и Южный Судан).
В Африке оспа обезьян обнаружена у многих других видов животных: полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, полосатые мыши, селевинии и приматы.

У человека оспа обезьян выявлена впервые в 1970 г. в Конго.
С 1970 года случаи заражения обезьяньей оспой были зафиксированы в 10 странах Африки.
За пределами Африки инфекция была впервые выявлена на северо-западе США в 2003 году (47 подтвержденных и вероятных случаев обезьяньей оспы).
7 мая 2022 года - первый случай заражения обезьяньей оспой в Европе (Великобритания).
Эпидемиология. История вспышки.

Оперативные данные на 12.07.2022
Остальные страны – 256 (+33)
Россия – 1 (+1)
? Мир – 10 304 (+1 041) | стран – 62 (+2)

В Центральной и Западной Африке, где оспа обезьян эндемична, вирус распространяется от диких животных, включая грызунов и приматов, к людям. Считается, что резервуарную роль в передаче инфекции играют африканские грызуны.
Пути передачи
Контакт с инфицированными животными (укусы, царапины и др.) или их биологическими жидкостями
животные – человек
(первичная трансмиссия)

Распространение оспы обезьян от человека к человеку считается редким явлением и чаще происходит при тесном контакте инфицированного человека. Усиление этой передачи связано с половыми контактами, а также при длительном контакте с предметами обихода.
Пути передачи
человек – человек
(вторичная трансмиссия – редко)
Воздушно-капельный путь (через крупные капли) - при пребывании с больным в радиусе менее 1,5 метра ≥ 3 часов
Контактный путь (при контакте с биологическими жидкостями, повреждениями на кожи и слизистых, контаминированным материалом/поверхностями)
3) Вертикальный путь

Клиническая картина
Инкубационный период: варьируется от 5 до 21 дня (в среднем 10-14 дней).
В течении выделяют 2 периода: общих симптомов и сыпи
1. Период общих симптомов: до 5 дней от момента заболевания; характеризуется гриппоподобными симптомами:
Фебрильная лихорадка (38,5º-40,5º),
Миалгии,
Боли в спине,
Головные боли,
Чувство усталости,
Слабость
Увеличение лимфатических узлов.

Клиническая картина
Лимфаденопатия (околоушная, подмышечная, шейная, паховая) наблюдается перед появлением сыпи, являясь при этом отличительным признаком оспы обезьян по сравнению с другими схожими заболеваниями.
Возможно чувство озноба и/или потливость. Может наблюдаться кашель, ощущение сухости в горле, которое возникает из-за кожных высыпаний на слизистой оболочке ротоглотки.

Клиническая картина
2. Период высыпаний на коже развивается через 1-3 дня после возникновения лихорадки. Появляется сыпь, которая может быть болезненной и вызывать зуд.
Лицо и туловище поражается в 95% случаев,
Ладони и подошвы стоп – в 75%,
Слизистые оболочки полости рта - в 70%,
Гениталии - в 30%,
Конъюнктивы и роговицы - в 20%
При типичном течении заболевания первые элементы сыпи обычно появляются на лице, быстро распространяясь на верхние конечности, а затем - на туловище и нижние конечности, поражая ладони и подошвы.
Распространение экзантемы имеет центробежный характер - на туловище элементов меньше, чем на лице и конечностях.
По характеру распространения различают генерализованную или локализованную сыпь, изолированную или сливную.

Основные стадии развития сыпи
- Макулы - пятна;
- Папулы - красные «узелки», в которые превращаются макулы примерно на 3 день после появления сыпи;
- Везикулы - пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые появляются на 4-5 день;
- Пустулы - гнойники, появляются на 6-7 день и засыхают к концу 2 недели заболевания;
Корочки - до исчезновения корочек может пройти 3 недели. После удаления корочек у переболевшего могут остаться рубцы или участки пигментации на коже.
Характерной особенностью сыпи при оспе обезьян является то, что она мономорфная, то есть элементы сыпи проходят одновременно одну стадию развития.

Кожные проявления
1. Пятно
2. Узелок

Кожные проявления
3. Пузырек
4. Гнойничок

Кожные проявления
5. Корочки

Кожные проявления
Число элементов сыпи варьируется от нескольких до нескольких тысяч.
Сыпь может быть генерализованной или локализованной.

Течение и прогноз
Как правило, болезнь протекает в легкой форме и проходит за 2-4 недели.
Возможно бессимптомное течение
Защитные факторы:
Предшествующая вакцинация против оспы
Факторы риска развития тяжелого течения :
Детский возраст
Иммунодефицит
Линия вируса бассейна реки Конго (летальность до 10%)

Критерии диагностики
Эпидемиологический анамнез (присутствие в эндемичной зоне или контакт с лицом из эндемичной зоны)
Гриппоподобные симптомы
Лимфаденопатия (околоушная, подмышечная, шейная, паховая) наблюдается перед появлением сыпи
Появление и центробежное распространение сыпи на 2-5 день после начала лихорадки.
Локализация сыпи (лицо и туловище в 95% случаев, ладони и подошвы стоп (75%), слизистые оболочки полости рта (70%), гениталии (30%), конъюнктивы и роговицы (20%)).
Этапность динамики и мономорфность высыпных элементов (пятно-папула-везикула-пустула-корка)

Критерии диагностики

Кератит (4%)
Бактериальная вторичная инфекция кожи (20%)
Диарея и рвота, ведущие к обезвоживанию (7%)
Абсцедирующий процесс в ротоглотке с обструкцией дыхательных путей
Бронхопневмония
Энцефалит (<1%)
Сепсис (<1%)
Опасные симптомы:
Потеря зрения
Бред, потеря сознания, судороги
Дыхательная недостаточность
Кровотечение
Анурия
Клинические и лабораторные проявления синдрома системной воспалительной реакции
Осложнения заболевания

Дифференциальная диагностика
При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как:
Натуральная оспа;
Ветряная оспа;
Корь;
Пиодермии;
Чесотка;
Сифилис;
Опоясывающий лишай;
Многоформная экссудативная эритема;
Контагиозный моллюск;
Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Оспа обезьян

Оспа натуральная

Ветряная оспа

Корь

Сифилис вторичный

Чесотка

Импетиго (пиодермия)

Опоясывающий лишай

Многоформная экссудативная эритема

Контагиозный моллюск

Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Лабораторная диагностика
Забор материала производят в инфекционном стационаре (содержимое кожных высыпаний, мазки с задней стенки глотки и миндалин, кровь, секционный материал).

Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика проводится в 2 этапа в лабораториях, имеющих право работы с микроорганизмами 1 группы патогенности (противочумные учреждения, Федеральное бюджетное учреждение науки «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора в Оболенске и ГНЦ ВБ «Ве́ктор» в Новосибирске)
1 этап - Полимеразная цепная реакция (работы без выделения возбудителя)
2 этап - Выделение вируса в культуре клеток
В США в 2003 году разработан ИФА-анализ крови для выявления IgM и IgG, которые обнаруживались после появления сыпи через 5 и 8 дней соответственно. Однако исследования имеют ограниченную ценность из-за перекрестной реактивности между ортопоксвирусами.

Действия медицинского персонала при выявлении больного (подозрении)
Алгоритм действий при выявлении больных с подозрением на оспу обезьян определен приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 03.06.2022 № 523/65.
Незамедлительное информирование Департамента здравоохранения города Москвы и Управления Роспотребнадзора по г. Москве о выявлении заболевания оспой обезьян (подозрения на него).
Обеспечить временную изоляцию больного (подозрительного на заболевание).
Для уточнения диагноза оспа обезьян и эвакуации в стационар незамедлительно вызвать бригаду ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ.

ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПОЛИКЛИНИКА, СТАЦИОНАР
ВРЕМЕННАЯ ИЗОЛЯЦИЯ
НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО по телефону
НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО
Департамент здравоохранения
ОМО по эпидемиологии Департамента
Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента
ГБУЗ особого типа МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ
Поликлиника вызывает бригаду ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ
Стационары вызывают специализированную инфекционную бригаду ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ
Госпитализация в боксированное отделение ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»
Управление Роспотребнадзора по г. Москве
Действия медицинского персонала при выявлении больного (подозрении)