3 толстая кишка (2)

Опухоли толстой кишки

Доброкачественные эпителиальные опухоли
1. Полипы
Клиника - в большинстве случаев - это случайная находка на рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
При изъязвлении полипов - слизь, кровь в кале. Полипы - облигатный предрак.

Лечение - хирургическое. Полипы сигмы можно удалять через ректороманоскоп

2.Ворсинчатые опухоли
в дистальных отделах толстой кишки.
Клиника- кровь, слизь в кале.
Облигатный предрак.
Лечение- резекция кишки.

Доброкачественные эпителиальные опухоли
3.Семейный полипоз – встречается у кровных родственников- мужчин.
В основе - генетическая предрасположенность. Это тоже облигатный предрак.

3.Семейный полипоз
Клиника - систематические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации, выделение крови с калом, изнуряющие поносы.
Дети, родившиеся в такой семье, должны находиться на «Д» наблюдении у онколога.

КРР - колоректальный рак

Рак толстой кишки (С 18)
Характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием.
Чаще болеют пожилые женщины (60-70 лет).
Сельчане болеют реже.

выявляемость
I – II стадии -18.7%
III стадия – 46%
IV стадия - 30%

Статистика по краю – 3 место

Анатомия толстой кишки

Локализация
Печёночный и селезёночный угол – 25%
Сигмовидная кишка до 40%
Слепая кишка 15%

Этиология
Хронические запоры: в кале содержатся эндогенные канцерогенные вещества
( продукты распада белков): индол, скатол, гуанидин.
При длительном застое кала увеличивается время контакта этих веществ со слизистой кишки, и, как следствие- раковая трансформация клеток.

Этиология
*Характер питания (малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков и сахара).
Связь риска развития рака и мясной диеты.
* Малоподвижный образ жизни

Этиология
* Хроническая травматизация калом слизистой оболочки кишки в местах физиологических изгибов.

Этиология
* Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте.

Этиология
* Наследственность
* Ранее перенесенный рак толстой кишки
* Возраст

Этиология
* Лучевая терапия непосредственно в области живота

Этиология
* Сахарный диабет
* Курение
* Ожирение
* Шистосомоз

Предраки
Облигатные - полипы, ворсинчатая опухоль, семейный полипоз
Факультативные - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

Болезнь Крона
это хроническое неспецифическое воспаление подслизистого слоя с изъязвлением слизистой, свищами, инфильтратами, сопровождающееся сужением просвета, воспалением, утолщением стенки кишки.

КЛИНИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ обусловлена локализацией опухоли

Клинические формы рака правой половины кишки
1
токсико – анемическая – недомогание, слабость, бледность кожи, прогрессирующая анемия
2
диспепсическая – боли в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка
3
псевдовоспалительная – боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, ускоренная СОЭ.

Клинические формы рака левой половины кишки
1
энтероколитическая – запоры чередуются с поносами, метеоризм, слизисто- гнойные выделения из кишки
2
атипичная(опухолевая) –жалоб нет, опухоль прощупывается
3
обтурационная – раннее появление кишечной непроходимости, тупые боли в животе, сопровождаются задержкой кала и газов

«Сигналы тревоги»
1. неприятные ощущения, чувство переполнения, неопределенная боль в животе
запоры, чувство неполного опорожнения после акта дефекации, урчание кишечника
3. примесь крови в кале или признаки анемии

«Сигналы тревоги»
4. снижение аппетита, тошнота, слабость
5. вздутие в эпигастрии при отсутствии патологии желудка

«Сигналы тревоги»
6. необъяснимая лихорадка
7. наличие в животе прощупываемой опухоли

Осложнения рака
-перфорация кишки
формирование кишечно-мочепузырных и кишечно-влагалищных свищей
кишечная непроходимость
кишечное кровотечение

Диагностика
Кал на скрытую кровь
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
КТ

Ирригоскопия

Колоноскопия с биопсией

Скрининг на КРР
Группа риска – это:
А) больные с предраками
Б) больные с другими раками
В) перенесшие холецистэктомию.
Всем после 50 лет раз в год – гемокультест + колоноскопия

Лечение
Резекция кишки. На первом этапе удаляется сама опухоль с формированием колостомы, на втором (через 2-6 месяцев) восстанавливается естественный кишечный пассаж.
Гемиколэктомия

Предоперационная лучевая терапия
Химиотерапия.
Самостоятельно эти методы применяют только с паллиативной целью.

Диспансеризация
1 Раз в 6 месяцев
1-2 год
1 раз в 3 месяца
3год
1 раз в 6 месяцев
С 4-го года
1 раз в год