Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность
Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.

Вентиляционная(нарушение механики дыхания)
Паренхиматозная(патология легких)
Первичная(повреждение органов, входящих в систему внешнего дыхания)
Вторичная(патология в других системах, повышающая потребность в кислороде, к-рая не может быть восполнена системой дыхания)

А. Центрогенная дыхательная недостаточность
Б. Нервно-мышечная
В. Париетальная или торакодиафрагмальная
Г. Бронхолегочная
- обструктивная
- рестриктивная
- диффузионная.

Центрогенная ОДН
Нарушение ритма дыхания
Патологические формы дыхания:
1.Дыхание Чейн-Стокса
2.Центральная неврогенная гипервентиляция
3.Апнейзистическое дыхание
4.Атаксическое (Биота)
5.Дыхание групповыми вдохами
6.Агональное(гаспинг)

Нервно-мышечная ОДН
Расстройство передачи нервного
импульса к дыхательным мышцам или нарушении их функций.
Раннее развитие гиповентиляции и гиперкапнии.Рано возникают явления бронхиальной обструкции. Гиповентиляция ведет к снижению активности сурфактанта,развитие ателектазов.

Париетальная ОДН
При болевом синдроме,связанном с дыхательными движениями,нарушении каркасности грудной клетки, сдавлении пневмо, гидротораксом,нарушении функции диафрагмы.
Расстройство кашлевого механизма,гиповентиляция,гиперкап-ния,ателектазы,воспалительные процессы.

Бронхо-легочная ОДН
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
1.Обструктивная-при нарушениях проходимости дыхательных путей: верхних(западение языка,инородное тело,отек гортани,ларингоспазм,гематома, опухоль),
нижних(бронхоспазм,бронхорея,нарушение откашливания,преждевременное закрытие дыхательных путей.

2.Рестриктивная- снижение эластичности легких(травмы,пневмонии, ателектазы,гнойные заболевания, гематомы, РДС)
Снижение продукции и активности сурфактанта,накопление воды в интерстиции,повреждение его Б( повышение Р в МКК,увеличение проницаемости альв.-кап. мембраны,снижение Р онк. плазмы)
Сопровождается гипоксемией!

3.Диффузионная- нарушение диффузии О2 через альвеолярно-капиллярную мембрану (альвеолярный отек,
РДС, лимфостаз.)
Поражение легочного кровообращения
-ТЭЛА
-жировая эмболия,околоплодными вод.
-сепсис
-анафилактический шок
-гипоксическая гипоксия (гипоксическая вазоконстрикция)
-острая левожелудочковая недостаточность.

Механизмы компенсации ОДН
-Увеличение МОД(увеличение ДО,ЧД)
1ст-МОД увел. на 25-30%,КиО2 увеличен,РаСО2 31-33(сниж.),ЖЕЛ сниж. на 15-18%.
2ст-МОД на 85-90%,увелич. ЧДД,КиО2 снижен, гипокапния(РаСО2 25-28).
3ст-тахипноэ,КиО2 сниж., гипокапния,ЖЕЛ 10-30% от должного.
4ст-декомпенсация, МОД, ДО сниж.,ЖЕЛ=ДО,РаСО2 повышается.

1 ст -ЧД 20-21,МОД 10л/мин,растяжимость легких 116мл/см H2O.0,65 кал/мин.
2ст-ЧД 22-25,МОД 11-14 л/мин,сниж. растяжимость,увелич. энергетическая цены дыхания.
3ст-ЧД26-28,МОД более 15л/мин, растяжимость 69мл/см вод.ст.3,68 кал/мин-max напряжение компенсаторных мех-ов,РаО2 60.
-Увеличение СВ(увеличение ударного объема,ЧСС).
-Расширение капиллярной сети
-Олигурия

Нарушение
вентиляции
Нарушение
кровообращения
Нарушение
альвеолярно-
капиллярной
диффузии
Нарушение регуляции
Нервно-мышечные нарушения
Паренхиматозные нар-я
Бронхолегочные изменения
-обструктивные
-рестриктивные
Бронхолегочные
-диффузионные
Эмболии
Васкулиты
Компенсация-увеличение МОД,СВ,
расширение капилляров,олигурия
Декомпенсация-гипоксия,ацидоз,отеки,агрегация
форменных элементов,инфаркты паренхиматозных
органов,ПОН

Клиника ОДН
-Одышка,тахипноэ
-Кашель,стридор(при обструкции ВДП)
Гипоксемия+гипокапния
1ст-возбуждение,напряжение,головная боль.
Кожа бледная,гипергидроз, цианоз слизистых,ногтевых лож. Раздуваются крылья носа. Повышение АД(диаст.),тахикардия.
2ст- сознание спутано,агрессивность,двиг. возбуждение,судороги. Цианоз кожи,участие вспомогательных мышц,гипертония,тахикардия,экстрасистолия,моче-калоотделение непроизвольно.

3ст-гипоксическая кома,сознания нет,судороги,зрачки расширены. Кожные покровы синюшные с мраморным рисунком.
АД критически падает. Аритмия.
Гипоксемия+гиперкапния
1ст-эйфория,бессонница. Кожа горячая,гиперемированная. АД,ЦВД повышены.Тахикардия.
2ст -больные возбуждены. Кожа синюшно-багровая. Обильное потоотделение,гиперсаливация,бронхиальная гиперсекреция. АД,ЦВД повышены, стойкая тахикардия.

3ст- ацидотическая кома, зрачки расширены,арефлексия, выраженный цианоз кожных покровов. АД снижается,пульс аритмичный.
ЧД больше 35,меньше 10!

Диагностика ОДН
Чувство тревоги, страха
Тахикардия
Цианоз, нехватка воздуха
Тахипное
В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура
Газа крови, снижается парциальное давление кислорода меньше 60 мм.рт.ст, а напряжение углекислого газа повышается больше 60 мм.рт.ст

-инструментальные методы
1. Определение газов крови
2. Сатурация кислорода
3. Капнография

Определение степени тяжести ОДН
1ст(компенсация)-ЧД 14-18,МОД муж-125-180мл/кг/мин,жен-110-150,ДО муж-9-10 мл/кг,жен-8-9,ЖЕЛ 25-35мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ40-50,РаО2-80-90, РаО2/FiO2 -300-350,PvO230-35,PaCO2-35-38,D(A-a)O2-20-25,100-160,Vd/Vt 0,36-0,45,
Qs/Qt% 7-10%
2cт(нарастающее напряжение компенсации)-ЧД 20-25,МОД муж-180-250,жен-150-230,ДО муж-9-10,жен-8-9,ЖЕЛ 12-15 мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ 20-22,РаО2 70-80, РаО2/FiO2- 250-300,PvO2-25-30,PaCO2-30-35,D(A-a)O2-25-35,160-300,Vd/Vt 0,45-0,55,Qs/Qt 10-15%

3ст(max напряжение компенсации)-ЧД 35-40,МОД муж-200-285,жен-180-250,ДО муж-6-7 мл/кг,жен-5-6,ЖЕЛ10-12, ЖЕЛ/ДЖЕЛ16-17,РаО2-60-70, РаО2/FiO2- 100-250,PvO2-235-40,PaCO2-15-30,D(A-a)O2 -35-45,350-400,Vd/Vt 0,55-0,6, Qs/Qt 15-30%.
4ст(декомпенсация)-ЧД>40 или<8,МОД муж-100-150 мл/кг/мин,жен-85-140,ДО муж-2,4-4 мл/кг,жен-2-3,5,ЖЕЛ 7-8 мл/кг,ЖЕЛ/ДЖЕЛ-11-12%, PaO2<60,PaO2/FiO2-80-100,PvO2>45 <25,PaCO2-35-45,D(A-a)O2>45,>400 , Vd/Vt>0,6,Qs/Qt>30%