Острые алкогольные психозы Патогенез, клиника, принципы лечения

Хронический алкоголизм относится к бытовым токсикоманиям.

С 1998 по 2003г. заболеваемость алкоголизмом
в Свердловской области выросла в 2,2 раза (с 42,8 до 93,0 на 100тыс. нас.)
В 2003г. впервые в жизни обратились за лечением 4049 человек (93,0 на 100тыс. нас.)

Динамика заболеваемости и болезненности алкогольными психозами в 1998-2003гг.:
общее число случаев выросло в 1,6 раза
число новых случаев увеличилось в 2 раза

Алкогольные психозы являются индикатором распространённости алкоголизма и характеризуют тяжесть его течения, так как:
пациенты с алкогольными психозами практически полностью попадают в поле зрения наркологической службы.
составляют стабильный процент от общего числа лиц с диагнозом алкоголизм (2-3 стадии).

В пересчёте от показателя больных алкогольными психозами число лиц, страдающих алкоголизмом, в Свердловской области составляет около 100 000 человек.
На учёте состоит 46.6% больных данной категории.

Ситуация с алкоголизмом в Свердловской области является критической!

Классификация хронического алкоголизма (по Энтину Г.М.)
Донозологические формы злоупотребления алкоголем (эпизодическое употребление, ситуационное и систематическое пьянство).
1 (начальная) стадия
2 (развёрнутая) стадия
3 (конечная) стадия

Признаки 1(начальной) стадии хронического алкоголизма
Нарастание толерантности к алкоголю (в 2-3 раза).
Психическое (обсессивное) + внеинтоксикационное компульсивное (физическое) влечение к алкоголю.
Утрата защитного рвотного рефлекса.
Утрата количественного контроля (интоксикационное компульсивное влечение).
Снижение ситуационного контроля.
Однодневные эксцессы с перерывами 1-2 дня.
Амнестические формы опьянения по типу алкогольные палимпсесты.

Признаки 2 (развёрнутой) стадии хронического алкоголизма
Алкогольный абстинентный синдром (абстинентное компульсивное влечение) с потребность в опохмелении.
Толерантность к алкоголю достигает максимума.
Полная утрата ситуационного контроля.
Амнестические формы опьянения с полной амнезией периода опьянения.
Запойное пьянство. Употребление суррогатов.
Алкогольные психозы (чаще острые).
Эмоционально-волевые нарушения

Признаки 3 (конечной) стадии хронического алкоголизма
Снижение толерантности к алкоголю на 50% и более от максимальной.
Возникновение рвоты в опьянении.
Усиление сомато-вегетативного компонента абстиненции (брадикардия, коллаптоидные состояния).
Интеллектуально-мнестические нарушения.
Амнезия значительного периода после небольшой дозы алкоголя.
Алк.психозы (чаще затяжные и хронические)

Острые алкогольные психозы
Острый алкогольный делирий (белая горячка).
Острый алкогольный галлюциноз.
Острые бредовые психозы (параноиды).

Алкогольные психозы возникают у пациентов с давностью заболевания 7-10 лет, после запоя в первые дни абстиненции.

Патогенез абстинентного синдрома по Энтину Г.М.
Алкоголь активирует
выделение и разрушение
дофамина (предшественник
адреналина и норадреналина)
Дифицит дофамина и
норадреналина
в трезвом состоянии
Снижение
работоспособности,
подавленное настроение,
дискомфорт т.д.
Внеинтоксикационное
компульсивного
влечения на
1 стадии алкоголизма
Постоянная стимуляция
синтеза катехоламинов
приводит к повышенному их
содержанию в крови
Нейровегетативные и
психические нарушения
в абстиненции
Опохмеление

Патогенез острых алкогольных психозов
Накопление токсических продуктов метаболизма этилового спирта в крови.
Резкое повышение концентрации катехоламинов в абстиненции после длительных алкогольных эксцессов (до 359% нормы).

Этапы развития делирия (по Либермейстеру)
Инициальный: астения, гиперестезия, говорливость, суетливость, наплывы воспоминаний, страх, тревога, усиливающиеся к вечеру; растройства сна с кошмарными сновидениями, бессонница, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение).

Этапы развития делирия (по Либермейстеру)
Иллюзорный этап: выраженная астения, отвлекаемость внимания, гиперестезия переходит в светобоязнь, напряжение аффекта страха, элементарные слуховые и зрительные (реже тактильные и вестибулярные) иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки), люцидные окна.

Этапы развития делирия (по Либермейстеру)
Галлюцинаторный этап: галюцинаторное помрачение сознания (нарушение аллопсихической ориентировки, мышления, осмысления вопроса, парциальная амнезия); яркие образные, сценоподобные, устрашающие галлюцинации, резкое психо-моторное возбуждение.

Этапы развития делирия (по Либермейстеру)
Этап обратного развития

Формы алкогольного делирия
Абортивные формы
Кратковременные легкие формы
Средней тяжести («классический делирий»)
Тяжелые формы: мусситирующий (бормочущий делирий); судорожные припадки, психомоторное возбуждение переходит в оглушение, грубая дезориентировка, нарастает отёк мозга.

Основные принципы купирования алкогольных психозов должен знать врач любой специальности:
Широкая распространённость этих состояний.
Длительная транспортировка может привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния.

Принципы лечения пациентов с алкогольным делирием
Немедленная госпитализация (неотложное состояние), строгий надзор.
Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна.
Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия.
Симптоматическая терапия (поддержание деятельности жизненно важных органов, предупреждение осложнений, лечение сопутствующих заболеваний).

Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна
Транквилизаторы: диазепам(сибазон, седуксен, реланиум), элениум.
Средства для наркоза: оксибутират Na, закись азота.
Производные барбитуровой кислоты: барбамил, фенобанбитал.
А/гистаминные преператы с выраженным седативным действием (димедрол, пипольфен).
Не применяются нейролептики производные фенотиазина (аминазин, тизерцин), т.к. могут привести к утяжелению состояния.

Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия
Полиионные растворы, полиглюкин, реополиглюкин, физ.р-р, 5%р-р глюкозы, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, обильное питьё (щелочные минеральные воды).
Р-р сульфата магния, 40%р-р глюкозы, хлорид и глюконат Ca, тиосульфат Na, форсированный диурез (фуросемид).
Витамины (С, В1, В6), ноотропы(пирацетам).

Отличия острого алкогольного галлюциноза от делирия
Преимущественно вербальные истинные слуховые галлюцинации, а зрительные и тактильные носят подчинённый характер (тени убегающих).
Ясное сознание (нет отрешённости, дезориентировки, грубых нарушений мышления и памяти).

Острые бредовые алкогольные психозы
Встречаются редко (3% всех острых алкогольных психозов)
На фоне абстиненции в психотравмирующих ситуациях, переутомлении, эмоциональном напряжении возникают идеи преследования, отношения, бредовое поведение.
Эпизодические слуховые и зрительные иллюзии, реже галлюцинации.