Отравления бытовым газом: клиника, диагностика и первая помощь

АКТУАЛЬНОСТЬ
Актуальной проблемой нашего времени стали изучение, диагностика, лечение и предупреждение патологических состояний, вызванных действием различных химических веществ.
«Голубое топливо» в настоящее время доступно большей части населения России, мы привыкли к нему , но часто не замечаем, что оно несёт и потенциальную опасность. Тем временем, все чаще происходят случаи отравлений бытовым газом и продуктами его неполного сгорания (4-9% в общей структуре отравлений), также участились случаи, повлекшие за собой летальный исход.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Целью работы является сформировать полное объективное представление об отравлениях бытовым газом и его компонентами, а так же выработать алгоритм действий на случай, если данное отравление произойдет.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ
Провести анализ литературы по теме отравлений бытовым газом;
Выявить основные этиологические факторы и обстоятельства отравлений;
Описать наиболее характерные клинические проявления, а так же выявить клинические признаки, маскирующие данное состояние;
Проанализировать основные подходы к диагностике отравлений бытовым газом;
На основании имеющихся данных разработать алгоритм первой помощи пострадавшим.

ЭТИОЛОГИЯ
Значительное число отравлений бытовым газом происходит в результате несчастного случая, как правило, по причине несоблюдения правил безопасности.
Более 30 % газовых плит, водонагревателей и другого оборудования в России используются свыше 40 лет при условии отсутствия оснащённости средствами контроля загазованности газифицированного жилищного фонда.
При этом отравлению часто подвергаются люди во сне, либо находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, также отравление может быть спровоцировано в криминальных целях.

ЭТИОЛОГИЯ
Кроме того, часть случаев отравления бытовым газом и его компонентами обусловлено преднамеренным его вдыханием с суицидальной целью.
Но большая часть случаев отравлением компонентами бытового газа происходит в результате их вдыхания с целью достижения наркотического эффекта, при этом наиболее часто используется газ из зажигалок, газовых баллончиков для заправки зажигалок, содержащих бутан, или пропан-бутановую смесь.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЯМИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ОТРАВЛЕНИЯ
Судебно-медицинская характеристика отравлений бытовым газом и его компонентами // Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций бытовым и серосодержащим природным газом : пособие для врачей. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "Информационно-технический отдел Академии Естествознания", 2016. – С. 14-31.

ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ
При воздействии бытового газа на организм человека при его вдыхании происходит заполнение дыхательных путей газом с развитием острой гипоксии (острого кислородного голодания). Поступивший в легкие газ диффундирует через альвеолярную стенку в кровь и в виде мелкодисперсной взвеси разносится по организму.
Гипоксия, а так же способность данных веществ легко проникать через ГЭБ обусловливают возникновение поражений нервной системы с функциональной недостаточностью черепно-мозговых нервов, гипорефлексией, нарушением сознания, развитием клонико-тонических судорог.
Проникновение через ГЭБ компонентов бытового газа обусловливает их влияние на дыхательный центр, что в свою очередь может привести к угнетению дыхания вплоть до его остановки.

ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ
Вследствие развития гипоксии миокарда отмечаются признаки выраженного ослабления сердечной деятельности: глухие тоны сердца, тахикардия, гипотония, наблюдаются признаки гипоксии на ЭКГ.
Развивается поражение сосудистого русла всех органов, которое носит фазовый характер и проявляется повышением проницаемости стенок сосудов, сопровождающейся реакцией клеток эндотелия). После кратковременного спазма кровеносных сосудов обоих кругов кровообращения, развивается парез сосудов и изменения по типу сладж-синдрома. Происходит набухание клеток эндотелия и плазматическое пропитывание стенок сосудов, отмечается периваскулярный отек.

ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомокомплекс отравлений бытовым газом включает в себя группу неспецифических признаков:
вялость, адинамия;
симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы: головокружение, галлюцинации, головная боль, бледности кожных покровов, изменение звуковосприятия, тошнота, потеря сознания;
признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде сердцебиения, болей в области сердца, брадикардии, явлений отека легких;
ощущения «тепла» в теле, повышение температуры;
признаки местнораздражающего действия газа: кашель, першение в горле, резь в глазах.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ЖАЛОБ И СИМПТОМОВ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ (%)
Судебно-медицинская характеристика отравлений бытовым газом и его компонентами // Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций бытовым и серосодержащим природным газом : пособие для врачей. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "Информационно-технический отдел Академии Естествознания", 2016. – С. 14-31.

ДИАГНОСТИКА
Анамнестические данные, полученные со слов пострадавшего, при отсутствии сознания у последнего – со слов свидетелей.
Весьма часто у пострадавших в клиническом анализе крови обнаружено снижение уровня гемоглобина, у 14,3% лиц в общем анализе мочи выявляются следы белка.
На ЭКГ - признаки кардиомиопатии в виде снижения вольтажа зубцов, тахикардии, изменения интервала ST.
В судебно-медицинской практике при проведении посмертной диагностики помимо морфологического исследования производится отбор биоматериала(ткань легкого, печени, головного мозга, содержимое желудка) для проведения судебно-химического исследования, методом газожидкостной хроматографии с пламенно-ионизационным детектором.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
1. Прекратить поступление яда в организм: вынести пострадавшего на свежий воздух, перекрыть краны и вентили на газовых приборах и настежь открыть окна, прекратить дальнейшее вдыхание пострадавшим содержимого баллончика и т.д.;
2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
3. Расстегнуть одежду, обеспечить проходимость дыхательных путей, следя за тем, чтобы не западал язык;
4. Уложить пострадавшего с приподнятыми ногами. Приложить холод к голове;

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
5. Согреть пострадавшего;
6.Если началась рвота, повернуть пострадавшего на бок для предотвращения аспирации рвотными массами;
7. При остановке или замедлении дыхания начинать проведение искусственное дыхание, через мокрую марлевую повязку (носовой платок);
8.Убедившись, что жизни пострадавшего больше ничего не угрожает, нужно дать ему обильное питье (воду без газа, чай, кефир, молоко).

ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
1.Систематически контролировать состояние газового оборудования, поддерживать его в исправном состоянии;
2. В случае обнаружения технического дефекта, а также при подозрении на возможную утечку немедленно прекратить подачу газа и вызвать специализированную ремонтную бригаду;
3. Обеспечивать адекватную вентиляцию в помещении с газовым оборудованием;
4. В случае отсутствия у газовых приборов автоматической аварийной системы – не оставлять их без контроля;

ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
5. Не использовать газовые плиты для обогрева помещений, особенно в ночное время;
6. По окончании пользования газом закрыть краны и вентили на газовых приборах, а при пользовании баллонами – вентили баллонов;
7. Надолго покидая помещение с газовым оборудованием, перекрывать подачу газа на газопроводе;
8. Не допускать использование газового оборудования в детских играх, не оставлять детей одних около плит, баллонов с газом;
9. Следить за тем, чтобы в процессе приготовления пищи конфорки оставались сухими, не допускать их заливания жидкостью.