Шовный материал и узлы в хирургии

Немного истории…
Еще во времена древних Индии и Китая в качестве шовного материала использовали льняные, шелковые, сухожильные нити, конский волос. А также нити из конопли и джута.

About history…
Back in the days of ancient India and China, linen, silk, tendon threads, and horsehair were used as suture material. As well as threads made from hemp and jute.

В 175 году Галлен впервые описал кетгут. «Catgut» - нить из подслизистой оболочки кишки крупнорогатого скота.
A cow is a cattle!
Кетгут первый рассасывающийся шовный материал.

In 175, Gallen first described the ketgut. «Catgut» - a thread from a submucosal layer of the intestine of cattle.
A cow is a cattle!
Catgut is the first absorbable suture material

Catgut
Catgut, сокр. от cattlegut – «кишечник крупного рогатого скота»
Кетгут простой – саморассасывающийся, время рассасывания (потеря прочности на разрыв до 50%) 7-12 дней.
Кетгут хромированный – время рассасывания (потеря прочности на разрыв до 50%) 18-28 дней

Catgut
The word "catgut" comes from "cattlegut" and it means the intestines of cattle.
Simple catgut is self-absorbing and the decay time is 7-12 days.Loss of breaking strength up to 50%.
Chrome-plated catgut- decay time is 18-28days, loss of breaking strength up to 50%

ШЕЛК
Применение в хирургии описано в начале XI в
Высокая гигроскопичность и впитываемость
Высокая прочность (эталон)
Хорошо растягивается и вытягивается
Условно рассасывающийся

Silk
Its` application was described in the beginning of XI century.
High hygroscopic and absorbency.
High strength.
Stretches well. Conditionally absorbable

И по сей день хирургии используют шелк и кетгут в работе.

And up until today, surgeons use silk and catgut in their work.

Но…..

But…

Чем плох натуральный шовник?
Шёлк
теряет прочность
теряет способность к растяжению
Кетгут
Недостаточно прочный
Сроки рассасывания непредсказуемы
Вызывают выраженную реакцию тканей:
1. Чужеродный материал
2. Длительное время остается в организме
3. Вызывает механическую травму

What is wrong with natural suture?
Silk
loses strength
loses the ability to stretch
Catgut
Not strong enough
Timing of resulotion is unpredictable
Causes a pronounced tissue reaction:
1. Alien material
2. А long time stays in organism
3. Causes mechanical damage

Помимо этого…
«Пилящий» эффект
«Фетильный» эффект

Besides…
«Sawing» effect if it has roughness
«Wick» effect, it is ability to disseminate microorganisms

Требования к «идеалу»
1. Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного,
канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без ≪пилящего≫ эффекта.
3. Отсутствие ≪фитильных≫ свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность изготовления, низкая себестоимость.

Requirements for the “ideal”
1. Biocompatibility — no toxic, allergenic, carcinogenic and teratogenic effects to the body.
2. Good sliding in tissue without “sawing” effect.
3. Without “wick” effect
4. Elasticity, flexibility of threads.
5. Strength, that persists until forming the scar.
6. Reliability on the knot ( minimal thread sliding and strong fixation in the node)
7. Possibility of gradual biodegradation.
8. Universality of application
9. Sterility.
10. Technological production and low-cost.

Классификация (1):
Естественный: шёлк, кетгут.
Синтетический:
Полигликолиды (викрил, дексон)
Полидиоксанон (ПДС, ПДС II)
Полиуретан
Полиамиды (капрон)
Полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд)
Полиолефины (пролен, суржилен)
Фторполимеры (гор-текс)
Поливинилиден (Корален)

Classification (1):
Natural: silk, catgut.
Synthetic:
Polyglycolides (vicrol,dexon)
Polydioxanone ( PDO,PDS)
Polyurethane
Polyamides (nylon)
Polyesters (lavsan,dacron,ethibond)
Polyolefins (prolen, surzhilen)
Fluoropolymers (gore-tex)Фторполимеры
Polyvinyliden (koralen)

Классификация (2):
МОНОФИЛАМЕНТЫ:
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ
НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ

Classification(2)
Monofilaments :
Absorbable
Non-absorbable

ПОЛИФИЛАМЕНТЫ:
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ
НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ

Polyfilaments:
Absorbable
Non-absorbable

В чём разница?
Монофиламент:
В основе – однородное волокно с гладкой поверхностью.
+ не фетиль, не пила
+ эластичен, прочен
- Необходимость использования могоярусных узлов (скольжение)
- Эффект резки сыра
Полифиламент:
Состоят из волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.
+ хорошие манипуляционные свойства
+ надежность в узле
- и пила, и фетиль
- разволокняются
Комбинированный: мультимонофиламент с покрытием из полимерной оболочки

What is the difference?
Monofilament:
Based on a homogeneous fiber with a smooth surface.
+ Without “wick” and «sawing» effects
+ elastic, strong
-The necessity to use high-tiered knots (sliding)
- The effect of cutting cheese
Polyfilament
Consists of fibers intertwined or twisted along the axis..
+ good manipulative properties
+ secures the knot
-“wick” and «sawing» effects
- the dissociation
Combined: multimonofilament coated with Polymer

Типы плетения

Types of weaving

Рассасывающиеся материалы
Кетгут, коллаген
Медленно рассасывающийся – шёлк, материалы на основе полиамидов (капрон)
Материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон) – не используется
Материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон)
Материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон)
Материалы на основе полиуретанов (полиуретан)

Absorbable materials
Catgut, collagen
Slowly absorbable -silk,
Material based on polyamides (nylon)
Material based on cellulose (occelon, cacelon)
Material based on polyglycolides (polysorb, biosin, monosoph, vicryl, dexon, maxon)
Materials based on polydioxanone (nolidioxanone)
Materials based on polyurethane (polyurethane)

Polyglactin 910 (Vicryl, Polysorb)
Материал – на 90% состоит из гликолида и на 10% из L – лактида ПОЛИГЛАКТИН–910
Вид нити – комплексная (плетеная нить с покрытием (стеарат кальция))
Прочность узла – 50%- 21 день
25%- 28 дней
Время абсорбции – 56-70 дней
Реактогенность – апирогенные
Применение – аппроксимация и иммобилизация краев ран мягких тканей, заживление которых наступает не более чем через 35 дней после ее сшивания

Polyglactin 910 (Vicryl, Polysorb)
Material - 90% glycolide and 10% L-lactide POLYGLACTIN-910
Thread type - complex (coated braided thread (calcium stearate))
Knot strength -50% -21 days
25% - 28 days
Absorption time - 56-70 days
Reactogenicity - pyrogen-free
Application - approximation and immobilization of soft tissue wound edges, the healing of which occurs no more than 35 days after its suturing

ВИКРИЛ РАПИД
Особенность – обладает антимикробным действием
Прочность узла – 50%- 5 дней
0% - 14 дней
Время абсорбции – 47 дней
Реактогенность – апирогенные
Применение – аппроксимация ~ до 6 дней; Идеальный материал для быстрозаживающих тканей (кожа, лицо, детская хирургия, наложение швов под гипсовую повязку, иссечение крайней плоти, конъюнктивальные швы, эпизиорафия)

ВИКРИЛ РАПИД
Feature - has antimicrobial effect
Node strength -50% -5 days 0% - 14 days
Absorption time - 47 days
Reactogenicity - pyrogen-free
Application - approximation until 6 days. Ideal material for fast-healing tissue (skin, face, pediatric surgery, conjunctival sutures, epizioraphy)

МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)
Материал – сополимер гликолида и эпсилон-капролактона (полиглекапрон-25)
Вид нити – Монофиламентный с коротким сроком абсорбции
Прочность узла – 60-70% - 7 дней
30-40% - 14 дней
Время абсорбции – 91-119 дней
Реактогенность – апирогенные
Особенность - наиболее высокие манипуляционные свойства; высокопластичный, требует сложного узла;
Применение – аппроксимация до 14 дней; ЖКТ (тонкий кишечник), урология (простата), детская и пластическая хирургия (кожа);

МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)
Material - copolymer of glycolide and epsilon-caprolactone (polylecaprone-25)
Thread type - Monofilament with a short absorption period
Knot strength - 60-70% -7 days
30-40% - 14 days
Absorption time - 91-119 days Reactogenicity - non-pyrogenic
Feature - the highest manipulative properties; highly plastic, requires a complex knot; Application - approximation up to 14 days; Gastrointestinal tract , urology (prostate). pediatric and plastic surgery (skin);

Дексон (Полигликолевая кислота)
Материал – Полигликолевой кислоты
Вид нити – Крученый, в отличие от викрила имеет более гладкую поверхность и более ровный ход волокон
Прочность узла – 50 % на 21 день
Время абсорбции – 60-90 дней
Реактогенность – минимальная
Особенность - не предназначен для использования где необходимо длительное сохранение прочности на растяжение при имплантации сердечных клапанов, имплантов
Применение – Сближение мягких тканей и наложение лигатур, требующих длительного сохранения прочности, включая офтальмологии, не рекомендоман в С-С

Dexon (Polyglycolic acid)
Material - Polyglycolic acid
Type of thread - Twisted, unlike vicryl, it has a smoother surface and smoother fiber course
Knot strength - 50% for 21 days
Absorption time - 60-90 days
Reactogenicity - MINIMAL
Feature - not intended for use where long-term preservation of tensile strength is required during implantation of heart valves, implants
Application - Approximation of soft tissues and the imposition of ligatures requiring long-term preservation of strength, including ophthalmology, is not recommended in С-С

Максон (полигликонат, гликолевая кислота)
Материал – Полимер гликолевой кислоты
Вид нити – Монофиламентная нить
Время абсорбции – 180 дней (больше дексона)
Реактогенность – минимальная
Применение – в общей хирургии для ушивания мягких тканей и/или лигирования, включая использование в детской сердечно-сосудистой хирургии, на периферических сосудах у взрослых. Устойчивость к агрессивным средам позволяет использовать на органах билиопанкреатодуоденальной зоны и для повторных операций.

Maxon (polyglyconate, glycolic acid)
Material - Glycolic acid polymer
Type of suture - Monofilament suture
Absorption time - 180 days (more dexon)
Reactogenicity - minimal
Use - in general surgery for soft tissue suture and / or ligation, including use in pediatric cardiovascular surgery, on peripheral vessels in adults. Resistance to aggressive environments allows its use on the organs of the biliopancreatoduodenal zone and for repeated operations..

POLYDIOXANONE (PDS II)
Материал – Полидиоксанон
Вид нити – Крученый, в отличие от викрила имеет более гладкую поверхность и более ровный ход волокон
Прочность узла – 50 % на 42 (6 недель)
Время абсорбции – 180- 210 дней
Реактогенность – На 91 день- умеренный фиброз
Особенность – Сдвоенная нить- для шва апоневроза поставляется с различными аксессуарами для закрепления концов при внутрикожном закрытии
Применение – Наложение швов на все виды мягких тканей, может использоваться в детской сердечно-сосудистой хирургии, микрохирургии и офтальмохирургии.

POLYDIOXANONE (PDS II)
Material – Polydioxanone
Type of thread - - Twisted, in contrast to vicryl has a smoother surface and more even course of fibers
Knot strength -50% at 42 (6 weeks)
Absorption time - 180-210 days
Reactogenicity - At 91 days - Moderate fibrosis Feature - Double suture - for the aponeurosis suture comes with various accessories for fixing the ends during intradermal closure Application - Suturing on all types of soft tissues, can be used in pediatric cardiovascular surgery, microsurgery and ophthalmosurgery.

Нерассасывающиеся материалы
Материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд)
Материалы на основе полиолефинов -полипропилен (суржипро, пролен, суржилен)
Материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, пронова)
Материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки)

Non-absorbable materials
Materials based on polyesters (lavsan, mersilene, ethibond)
Materials based on polyolefins polypropylene (surzhipro, prolene, surzhilen).
Materials based on fluoropolymers (gore-tex, pronova)
Materials based on metal (metal wire, staples))

ЭТИЛОН
Материал – изготовленна из полиамида 6 или 66 методом экструзии
Вид нити – нерассасывающиеся монофиламентные синтетические
Время абсорбции – подвержен деградации (15% в год)
Реактогенность – минимальная
Особенность – инкапсулируется фиброзной тканью; достаточно сложно вязать узлы;
Применение – минимальная травматизация; пластическая хирургия, ушивание брюшной полости, офтальмология;

ETHYLONE
Material - made from polyamide by 6 or 66 methods of extrusion
Type of filament - non-absorbable synthetic monofilament
Absorption time - subject to degradation (15% per year)
Reactogenicity – minimum
Feature - encapsulated by fibrous tissue; it is quite difficult to knot;
Application - minimal trauma; plastic surgery, abdominal suturing, ophthalmology;

ПРОЛЕН (полипропилен)
Материал – Полипропилен
Вид нити – монофиламентная нить из изостатического полипропилена, разработанная для замены нейлона
Реактогенность – вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в ткани с последующей инкапсуляцией шовного материала соединительной тканью
Особенность - Обладает качеством контролируемого линейного растяжения, что очень важно в сосудистой хирургии, учитывая тот факт, что кровеносные сосуды не находятся в статичном состоянии. Максимальная атравматичность при прохождении.
Применение – Герниопластика, кардиохирургия, сосудистая хирургия, закрытие кожи (линейная структура)

PROLENE (polypropylene)
Material - Polypropylene
Type of suture - isostatic polypropylene monofilament suture was made for replacement nylon
Reactogenicity - causes a minimal initial inflammatory reaction, then encapsulation.
Feature - controlled linear stretching, which is very important in vascular surgery, because blood vessels are not in a static state. Maximum non-invasiveness during the passage.
Applications - Hernioplasty, cardiac surgery, vascular surgery, skin closure (linear structure)

ЭТИБОНД Эксел
Материал – Полиэстер
Вид нити – Плетеный дакрон/полиэфир из 12-16 волокон.
Реактогенность – вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в ткани с последующей инкапсуляцией шовного материала соединительной тканью;
Особенность - Наличие полибутилатового покрытия облегчает прохождение нити сквозь ткани, что позволяет легко спускать узел и точно его позиционировать (клапаны); Отсутствие перивальвулярного кровотечения; Высокая прочность на разрыв; Прекрасные манипуляционные свойства
Применение – ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНАХ, капсулы суставов, сухожилия

ETHIBOND Excel
Material - Polyester
Type - Braided dacron / polyester from 12-16 fibers.
Reactogenicity - causes a minimal initial inflammatory reaction, then encapsulation;
Feature – it has polybutylate covering, which facilitates the passage of the thread through - causes a minimal initial inflammatory reaction in the Tissue, which makes it easy to pull down and accurately position it (valves): No perivalvular bleeding: High tensile strength: Excellent manipulative properties
Application - CARDIAC VALVE OPERATIONS, capsules of joints, tendons

Классификация (3):
Рассасывающиеся полифиламенты

Classification (3):
Absorbable polyfilaments

Нерассасывающиеся полифиламенты

Non-absorbable polyfilaments

Нерассасывающиеся монофиламенты

Non- absorbable monofilaments

Рассасывающиеся монофиламенты

Absorbable monofilaments

Но есть еще одна важная характеристика…
Defined by The United States Pharmacopeia (USP)

There is one more important characteristic ...
Classification of suture material by thickness
Defined by The United States Pharmacopeia (USP)

Немного об иглах
механические
атравматические

About needles
Mechanical
Atraumatic

И еще немного об иглах…

A little more about needles…

Piercing needle
Cutting needle
Spatula
Piercing-cutting

Spatula needle - cross section is trapezoid.
Tapercut - circular needle with a triangular point
Piercing – circular with a round point
Cutting - reverse cutting needle triangular
Reinforced - square n. with a round point
Flattened - round needle with a flat point
Blunt n.-circular n. with circular blunt point

Transcript

ПЕТЛЯ vs УЗЕЛ
ПЕТЛЯ
УЗЕЛ
простой
морской
хирургический
академический
прямая
обратная
*американка
Не путать!

Loop vs Knot
Loop
Knot
simple
square
surgeon’s
Academic
straight
reverse
*american
Dont get confused!

ЛЮБОЙ УЗЕЛ = 2 и более ПЕТЕЛЬ
Полуузел — это элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити
Петля узла — это кольцо из нити (нитей), завершенное переплетением (полуузлом)

Any knot = 2 and more loops
A half-knot - is a knot element, which formed by interweaving two threads or two ends of a single thread
A knot loop - is a ring formed by a thread (threads), which is completed by interweaving.

Обратная
Передняя
Американка
Хирургическая
Петли
Правая
Левая
МОРСКОЙ УЗЕЛ
ЖЕНСКИЙ УЗЕЛ
Правая Передняя + Левая Передняя петли
Правая Передняя + Правая Обратная петли
Правая Передняя + Правая Передняя петли
Правая Обратная + Правая Обратная петли
Правая Передняя + Левая Обратная петли

А сколько вязать?!
Монофиламентная нить
Полифиламентная нить
* n- количество петель
a- условный номер нити
n=a+2
n=a+1

How much to knit?!
Monofilament thread
Polyfilament thread
* n- number of loops
a- conditional number of threads
n=a+2
n=a+1