Деонтология. Асептика и антисептика

Врачебная этика – вид профессиональной этики, касающийся деятельности и поведения представителей врачебной профессии.

Деонтология – учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Врачебная тайна – медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.

Ятрогенное заболевание – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация, профилактика инфекционных заболеваний.

Асептика – метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика – метод лечения бактериально-загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Антисептические средства – антимикробные средства широкого спектра действия, применяются главным образом местно для предупреждения или лечения гнойно-воспалительных процессов.
В качестве А. с. применяют, как правило, химические соединения, характеризующиеся высокой активностью, малым латентным периодом действия, низкой токсичностью при местном назначении, сохранением активности в присутствии продуктов тканевого распада, отсутствием угнетающего влияния на процессы заживления раны.

Дезинфекция – процесс устранения болезнетворных микроорганизмов с зараженных инструментов, одежды, окружающих предметов путем физического или химического воздействия на них дезинфицирующих средств.

Предстерилизационная обработка – комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая споры, путем воздействия на них теплом, излучением, химическими веществами , или путем фильтрования.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

Одноразовые инструменты и материалы – это индивидуальный набор предметов и веществ, используемы врачом во время приема, используемые для уменьшения риска заражения пациента (шприцы, перчатки, зонды и т.д.)

Дезинфекция. Предстерилизационная очистка и стерилизация
инструментов, перчаток, перевязочного материала.

Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов
Этапы:
1.Замачивание(3%хлорамин. 6%перекись Н)
2.Промывание проточной водой в течение 15 минут
3.Замачивание в растворе биолота , подогретом до 40 градусов в течение 15 минут
4.Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами каждого инструмента в течение 15 сек
5.промывание последовательно водопроводной и дистиллированной водой ( из расчёта 200 мл воды на каждое изделие) в течение 1 мин соответственно
6. Просушивание на открытом воздухе

Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструментария проводят в течение 30 мин в дез. растворе (3%перекись, 10% нашатыр. спирт, 70% спирт в равных количествах), затем в растворе биолота при 40% в теч. 20 мин.
Замачивание отработанных ватно-марлевых тампонов, повязок, перчаток и т.д. производят в растворе 3% хлорамина в теч 120 мин.

Контроль качества предстерилизационной
обработки
Оценивают постановкой азопирамовой или амидопириновой по 2 капли пробы.
( пипеткой наносят на инструмент)
Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии крови.
Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования ( но не менее 3 изделий).

Дезинфекция стоматологического инструментария
Наконечники до и после использования двукратно протирают 70% спиртом или 3% раствором хлорамина, затем проносят через пламя горелки.
Зеркала погружают на 60 мин в закрытую ёмкость с 3% раствором хлорамина или 6% перекиси водорода, затем прополаскивают дистиллированной водой, протирают стерильной салфеткой. Хранятся зеркала в закрытом лотке или стерильной закрытой ёмкости.
Слепки, насадки на пистолеты для промывания полости зуба, ножи для разрезания коронок дезинфицируют двукратным протиранием 1-3% раствором хлорамина с интервалами 10 мин.
Перчатки на тер. приеме моют проточной водой с
мылом, протирают спиртом или спец раствором.
На хир. приёме перчатки должны быть одноразовыми, стерильными.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на стерилизуемом объекте.
Требования к стерилизации.
Проводить необходимо непосредственно у рабочего места или объект должен помещаться в непроницаемую упаковку (до и после стерилизации).
После стерилизации объект не должен содержать микроорганизмов.
В процессе стерилизации объект не должен подвергаться изменениям.
После стерилизации объект в течении долгого времени должен оставаться стерильным.

Классификация методов стерилизации
1.По облигатному состоянию стерилизующего объекта:
А)жидкостные методы
Б)с использованием газообразных веществ
В)стерилизация плазмой
Г)с использованием излучений
2.По фактору воздействия на стерилизуемый объект:
А)проникающие или объёмные
Б)поверхностные
3.По методу воздействия на стерилизуемый объект:
Химические
Физические
Комбинированные

Виды стерилизации,
используемые в стоматологии
Жидкостные
Химические
Методы замачивания и обработки инструментов в растворах.
+: обработка внутренних каналов малого диаметра, низкая температура обработки.
-: поверхностное действие, соблюдение техники безопасности, продолжительность обработки (10 ч), обязательно несколько промывок, вредное воздействие на персонал, проблема утилизации отходов.
Термические. Кипячение.
Для цельнометаллических инструментов, материалов можно проводить кипячение в дистиллированной воде с добавлением раствора 1-2% раствора гидрокарбоната натрия не менее 30 мин.
+: проникающий, надёжный, экологически чист.
-: длительность, спец аппаратура, невозможность кипячения острых режущих инструментов.
Для стом. Наконечников можно проводить кипячение в течение 1 ч.
В вазелиновом масле и с добавлением 2% раствора оксихинола с последующим центрифугированием.

Газовые
Химические. Газовая стерилизация окисью этилена.
+: надёжен(100% стерилизация), проникающий, высокая производительность( централизованно и большими партиями), нет ограничений по материалам, можно проводить в упаковке.
-: использование высокотоксичного газа, возможность токсических осадков на поверхностях после обработки, продолжительность.
Озоновая стерилизация.
+: Ограничений по материалам нет.
-: токсичность, длительность.
Термические. Сухожаровой метод.
Наиболее распространен, прост в применении, экологически чист,
можно в упаковке.
НО: не все инструменты можно стерилизовать этим методом
( 1час при 180), соблюдение техники безопасности.
Паровой метод. Автоклавирование.
Проникающий, экологически чист, высокая скорость.
НО: не для режущих инструментов, техника
безопасности.
Гласперленовый метод.
Проникающий, НО только для мелких инструментов.

Стерилизация плазмой.
( аргон, пропускаемый через переменный ток)
Методы стерилизации с использованием излучений.
Лучевая стерилизация (Ионизир излучениеСо 60)
Проникающая, НО возможна только в промышленных условиях из-за риска облучения персонала.
Характеристика как у метода с окисью этилена.
УФ стерилизация
Прост, НО поверхностный, выделяется озон в больших количествах( токсический эффект).
ИК стерилизация
Поверхностный, даёт нагревание.
СВЧ стерилизация
Малоэффективен, вреден для
персонала.

Контроль стерилизации.
Использование химических индикаторов
Использование
биологических индикаторов
Выборочный
микробиологический контроль

Используются стерильные перчатки, которые надеваются после обработки рук.
При повторном использовании необходима их предстерил. очистка.
После операции ,не снимая с рук, отмывают
от крови в проточной воде, просушивают полотенцем.
Снимают и замачивают при полном погружении в биолот, хлорамин, хлоргексидин.
Затем прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и посыпают пудрой на основе крахмала изнутри и снаружи.
Каждую перчатку заворачивают в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс.
Стерилизуют в автоклаве 45 мин.( не более 3-4 раз).
Возможна хим. стерилизация в 6% растворе перекиси Н, подогретой до 50градусов (3часа)
Возможна дезинфекция кипячением
перчатки