Периостит челюстных костей

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
По этиологии различают периоститы:
одонтогенные, которые развиваются в результате осложненного кариеса;
периоститы вследствие травматических воздействий на челюстную кость;
периоститы при некоторых видах костных опухолей.
Периостит – понятие собирательное, в диагнозе необходимо указывать этиологию заболевания

Пути распространения инфекции
одонтогенный (зуб- кость-периост)
гематогенный (преимущественно венозный)
лимфогенный

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
альтерация (повреждение клеточных мембран, митохондрий и др. элементов – сосудистая реакция, служит пусковым механизмом ответной реакции организма в виде воспалительной реакции)
экссудация (выход плазмы крови и форменных элементов за пределы кровеносных сосудов)
пролиферация (завершающая фаза воспаления, обеспечивающая репаративную регенерацию тканей на месте очага альтерации, развивается с самого начала воспаления наряду с явлениями альтерации и экссудации)

КЛИНИКА ОСТРОГО СЕРОЗНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА
Жалобы
Ребенок беспокоен, нарушаются сон и аппетит
температура тела поднимается до субфебрильных цифр
боли в области воспаления, ограничение открывания рта
Анамнез
острое начало заболевания
наличие причинного зуба
Осмотр
наличие разрушенного зуба, болезненного при пальпации
слизистая оболочка в области воспаленного периоста гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации,
односторонний воспалительный инфильтрат (чаще с вестибулярной стороны)
отек прилежащих мягких тканей лица, региональный лимфаденит
Ребёнок 6 лет.
Обострение хронического периодонтита зуба 6.4, острый серозный периостит верхней челюсти слева

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СЕРОЗНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА
лечение основного заболевания – пульпита, периодонтита (при невозможности или нецелесообразности эндодонтического лечения причинный зуб подлежит удалению)
противовоспалительная терапия (НПВС, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие препараты per os, обильное питье)
физиотерапевтическое лечение
мазевые повязки противовоспалительно рассасывающего действия

КЛИНИКА ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА
Жалобы
Ребенок беспокоен, нарушаются сон и аппетит, общее состояние средней тяжести или тяжелое. Интоксикация особенно выражена у детей младшего возраста
подъем температуры тела до 38—38,5 °С.
ребенок щадит больное место
Осмотр
причинный зуб разрушен, болезненный при пальпации, имеет патологическую подвижность
слизистая оболочка полости рта гиперемирована и отечна в пределах 2-3 зубов, болезненна при пальпации
определяется односторонний поднадкостничный абсцесс (чаще с вестибулярной стороны), переходная складка в этой области выбухает, возможна флюктуация
определяется коллатеральный отёк подглазничной, щёчной областей слева
возможно развитие региональных лимфаденитов
Ребёнок 8 лет.
Острый гнойный периостит верхней челюсти слева.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА
неотложное оперативное вмешательство (вскрытие субпериостального абсцесса и удаление инфицированного молочного, а иногда и постоянного зуба проводят одномоментно под общим обезболиванием)
медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, противовоспалительная медикаментозная терапия препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (растворы кальция хлорида, кальция глюконата, аскорутин), протеолитические ферменты, дегидратационная терапия, борьба с общей интоксикацией организма путем коррекции водно-солевого обмена)
физиотерапевтические и общеукрепляющие мероприятия (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, наружные мазевые повязки противовоспалительного, рассасывающего действия на гидрофильной основе (левомеколь, левомизоль)

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ
Воспалительный процесс является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости.
Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации.
Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ
простой
оссифицирующий
вновь образованная кость после адекватного лечения подвергается обратному развитию
оссификация кости развивается в ранних стадиях и заканчивается, как правило, гиперостозом.

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА
увеличение объема кости
поверхность патологического очага слегка болезненна при пальпации
мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения, могут иметь слабовыраженную воспалительную инфильтрацию
кожные покровы, как правило, не изменены
при хроническом периодонтите и ушибе кости периостит развивается как первично-хронический процесс, проявляется ограниченным костным выбуханием округлой формы (внешне процесс напоминает клиническую картину корневой кисты)
патологический очаг чаще локализуется в области молочных моляров или первого постоянного моляра нижней челюсти, при травме — в области подбородка, скуловой кости, костей носа.

Четко определяется молодая костная ткань в виде нежной слоистой полоски, выходящей за пределы коркового слоя кости.
В более поздних стадиях заболевания четко выражена слоистость вновь построенной кости.
Рентгенологическое исследование верхней челюсти при хроническом периостите редко дает четкую картину, помогающую диагностике.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА

ликвидация источника инфекции (удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте)
физиотерапевтические процедуры (гелий-неонового лазер и электрофорез 6 % раствора калия йодида и др.)
хирургическое (осуществляется по показаниям: при длительно текущем заболевании вновь построенное молодое костное вещество превращается в зрелую высокосклерозированную кость и процесс заканчивается гиперостозом)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОСТИТА