Клостридии. Возбудители столбняка, ботулизма и газовой гангрены

C. botulinum

Морфология.
Крупные палочки с закругленными концами;
Подвижны (перитрихи).
Споры субтерминально расположены;
Капсулы не имеют
их диаметр в 2—3 раза превышает толщину бактерий, вследствие чего клетка имеет форму «теннисной ракетки».
Молодые культуры окрашиваются грамположительно, 4-5-суточные — Грам-отрицательно, на 7 сутки в культуре обнаруживаются только споры.

Культуральные свойства.
Облигатные анаэробы.
Рост на ППС: мелкие сероватые или желтоватые мутные колонии линзообразной формы с зоной гемолиза различной ширины. На печеночном агаре образуют полиморфные звездчатые колонии
В столбике агара можно обнаружить: R-формы имеют форму чечевичных зерен, S-формы — перьев.
Рост на ЖПС: помутнение среды и газообразование

Биохимическая активность.
I группа — проявляют выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину и эскулин, ферментируют глюкозу и мальтозу; проявляют липазную активность на яичном агаре;
II группа — проявляют сахаролитическую, но лишены протеолитической активности;
III группа — проявляют липазную активность и гидролизуют желатину;
IV группа (выделяют в отдельную группу C. argentiense) — гидролизуют желатину, но не проявляют сахаролитических свойств и липазной активности.
Все образуют желатиназу, лецитиназу и H2S.

АГ - структура.
Группоспецифические H – АГ.
Типоспецифические О – АГ.
По структуре экзотоксинов бактерии разделяют на 8 сероваров: А, В, C1(α),C2(β), D, Е, F и G.

Факторы патогенности.
1) Ботулотоксин (патогенены для человека типы A, B, E)

Патогенез.

Клиническая картина.
ИП – 24ч (дозазависимый), до 2-х дней.
Первые признаки — расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе)
Нервно-паралитические явления:
нарушение глотания (дисфагия, до афагии),
диплопия (двоение в глазах),
Симметричный птоз (опущение век),
анизокория (поражение сфинктера зрачка).
- «Маскообразное лицо».
Затем возникает парез и паралич мышц шеи, конечностей, дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы, в результате чего наступает смерть.

Диагностика.
ИФА
И ПЦР

Лечение.
вводят одну международную лечебную дозу (содержит по 10 ООО ME сывороток типов А и Е и 5000 ME типа В);
Вводят ежедневно до достижения клинического эффекта.
По Безредко!
После лабораторного выявления типа возбудителя вводят сыворотку только против данного типа.
Профилактика.
Специфическая:
Полианатоксин ботулинистический (А, В)
Для экстренной профилактики – см. лечение.
Неспецифическая:
Контроль качества консервирования продуктов.

C. tetani

Морфология.
Гамположительные палочки с закругленными концами (в молодых культурах иногда образуют нитевидные клетки,);
располагаются одиночно или цепочками; подвижны (перетрихи),
в старых культурах (30 суток и более) преобладают неподвижные формы.
Споры круглые, реже овальные; расположены терминально; их диаметр в 2—3 раза превышает толщину бактерий, вследствие чего клетка имеет форму «барабанной палочки».

Культуральные свойства.
Облигатные анаэробы
Рост на ППС: тонкие прозрачные колонии с ровными или шероховатыми краями; рост колоний характерный — сначала на поверхности среды появляется «сеточка», образованная сливающимися колониями с отростками. Растет в виде прозрачных или серовато-желтых шероховатых (R-) и гладких (S-) колоний.
При посеве столбиком в полужидкий агар через 24—48 ч формирует колонии в виде «чечевичек» (R-форма) или «пушинок» с плотным коричневым центром (S-форма).
Рост на ЖПС: мелко хлопчатый осадок, помутнение с незначительным газообразованием

Биохимическая активность.
Большинство штаммов не обладает сахаролитической активностью, но выделено несколько штаммов, ферментирующих глюкозу.

АГ - структура.
О – АГ.
Н – АГ, по нему же выделяют 10 сероваров.
Независимо от серовара продуцируют один тип экзотоксина (и одинаков по АГ свойствам).

Факторы патогенности.
1) Тетанолизин (тетаногемолизин, обладает гемолитическим, кардиотоксическим)
2) Тетаноспазмин

Патогенез.

Клиническая картина.
— судорожный синдром, включающий болезненные сокращения мышц и длительное напряжение мышц (мышечная ригидность).
сардоническая улыбка
опистотонус
Мозговые поражения включают поражения черепно-мозговых нервов (наиболее часто - VII пары); характерны тонические спазмы лица и глотки.
У человека столбняк носит нисходящий характер

Диагностика.
Материал: раневое отделяемое
Бактериоскопия
Бактериология. Стандартная схема выделения ЧК Анаэробов с последующим определением токсигенности на мышах или Элек-тест.
РПГА с антительным столбнячным диагностикумом/ проба на мышах.

Лечение.
Противостолбнячная лошадиная сыворотка в дозе 50-100 тыс. ME (курс — 2 инъекции, в тяжелых случаях — 3 инъекции дробно)
/донорский противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 900 ME.
Профилактика.
Специфическая:
АКДС
АДС/ АДС – М (АДСм)
АС/ АС - М

С. perfringens
C. novyi
C. histolyticum
C. septicum
C. sordellii

С. perfringens

Морфология.
Вегетативные клетки — крупные, грамположительные, классические формы представлены короткими палочками с обрубленными под прямым углом концами
неподвижные.
Образуют капсулу.

Культуральные свойства.
Факультативные анаэробы
Рост на ППС: S-колонии круглые, куполообразные, с гладкими ровными краями; в начале роста прозрачные, напоминающие капли росы, позднее становятся мутными, серовато-белыми.
R-колонии неправильной формы, бугристые, с шероховатыми неровными краями; в глубине агара напоминают комочки ваты
Рост на ЖПС: Бурный рос с выделение CO2 и H2S в течении 6 – 8 часов, образуется обильный осадок;

АГ - структура.
Выделяют 5 сероваров:
А,
В,
С,
D,
Е,
различаются по антигенным свойствам продуцируемых экзотоксинов.
! Все серовары образуют α-токсин (лецитиназу)

Факторы патогенности. С. perfringens

C. Novyi
42 - 68% от всех случае газовой гангрены в годы Второй мировой войны.

Морфология.
Крупные и иногда слегка изогнутые подвижные грамположительные палочки
Подвижны (перитрихи)
Споры овальные, расположены субтерминально.
В молодых культурах похожи на С. perfringens, но отличаются подвижностью.

Культуральные свойства.
Облигатный анаэроб
Рост на ППС: круглые сочные сероватые полупрозрачные колонии, иногда с зернистой поверхностью и неровными краями. С. novyi типов А, В и С имеют тенденцию к образованию дочерних и подвижных колоний.
Рост на ЖПС: равномерное помутнение среды, затем образуется рыхлый осадок + H2S

АГ - структура.
Два О – АГ. Возможные перекрестные реакции между различными типами возбудителя

Факторы патогенности. C. Novyi

C. histolyticum

Морфология.
Палочка грамположительна (в старых культурах может бьтъ грамотрицательной).
В мазках часто образует пары или цепочки.
Очень подвижны
Образует субтерминальные споры с трехслойной оболочкой, не деформирующие клетку.
Капсулы не имеет

Культуральные свойства.
Факультативный анаэроб, обладает аэротолерантностью.
Рост на ППС: В аэробных условиях растет плохо и не образует спор. В анаэробных условиях на кровяном агаре образует прозрачные выпуклые колонии диаметром 0,5-1 мм, окруженные тонкой зоной гемолиза. При продолжительном отборе можно получить штаммы, формирующие колонии в виде «головы Медузы».
Рост на ЖПС: Вызывают сплошное помутнение жидких сред с протеолизом кусочков мяса и печени на дне. Через 2 суток среда становится прозрачной, а на дне образуется осадок

Факторы патогенности.
α – токсин (основной токсин), проявляющий летальное и некротическое действие
β – токсин (коллагеназа), расщепляющий азоколл и желатину
γ – токсин (протеиназа), активируемый восстановителями и не разрушающий нативный коллаген, но расщепляющий азоколл, желатину и казеин
δ – токсин (эластаза), проявляющий аналогичную активность
ε – токсин проявляющий О2-зависимую гемолитическую активность (лабилен к кислороду, в антигенном отношении близок к стрептолизину 0).

Клиническая картина.

Диагностика.

Биохимическая активность.

Лечение.
нейтрализацию гангренозных токсинов антитоксином
хирургическое удаление некротизированных тканей
Антибиотики
гипербарическую оксигенацию или просто активную аэрацию раны
Профилактика.
секстанатоксин, в состав которого кроме столбнячного анатоксина и ботулинических анатоксинов типа А, В, Е входят анатоксины С. perfringens и С. oedematiens.