Перкуссия сердца

ЗАДАЧИ ПЕРКУССИИ СЕРДЦА
Определение границ относительной тупости сердца
Определение границ абсолютной тупости сердца
Определение ширины сосудистого пучка
Определение конфигурации сердца
Измерение поперечника сердца
Измерение длинника сердца

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
Ось сердца расположена:
- сверху вниз;
- справа налево;
- сзади наперед
Со всех сторон сердце частично прикрыто легкими
Неприкрытая легкими часть локализуется в IV м/реберье, представлена пр.желудочком

КОНТУРЫ СЕРДЦА
Правый:
- до III ребра восходящая часть аорты;
- ниже- правое предсердие
Левый:
- нисходящая часть аорты;
- легочной ствол;
- ушко левого предсердия;
- левый желудочек

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Представляют истинные размеры сердца
Используют тихую перкуссию
Определяют три границы:
- правую;
- левую;
- верхнюю

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ
Положение больного стоя или сидя
Палец-плессиметр устанавливается вертикально в IV межреберье справа
Правая граница расположена по правому краю грудины или на 1-1,5см кнаружи от него
Смещается вправо при увеличении правого предсердия, пр.желудочка, резком увеличении левого желудочка

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Заболевания легких.
Стеноз правого AV-отверстия.
Трикуспидальная регургитация, или недостаточность трехстворчатого клапана.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Врожденные пороки сердца.
Гипертрофия правого желудочка.

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

СТЕНОЗ ПРАВОГО AV-ОТВЕРСТИЯ

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Легочная гипертензия.
Тетрада Фалло.
Стеноз устья легочной артерии.
Дефект межжелудочковой перегородки.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Дефект межжелудочковой перегородки.

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Высокое артериальное давление (гипертония).
Недостаточность митрального клапана.
Стеноз устья аорты.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Физические нагрузки.
Ожирение
Другие заболевания. Некоторые виды мышечной дистрофии и болезнь Фабри, связанные с изменениями в сердце, увеличивают риск гипертрофии левого желудочка.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ
Пальпация верхушечного толчка
Палец-плессиметр устанавливают вертикально
Перкутируют от передней подмышечной линии по межреберью, в котором расположен верхушечный толчок
Левая граница располагается на 1-1,5см кнутри от средне-ключичной линии
Смещается влево при увеличении левого желудочка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ
Перкутируют сверху вниз, отступая на 1см кнаружи от левой грудинной линии
Палец-плессиметр устанавливается горизонтально
Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра
Смещается вверх при увеличении левого предсердия

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Ожирение.
Недостаточность митрального клапана.
Митральный стеноз.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Аортальный стеноз.
Высокое артериальное давление.
Легочные заболевания.
Стресс.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Часть сердца, не прикрытая легкими
Используется тишайшая перкуссия
Определяются три границы
Перкутируют от границ относительной тупости

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Правая граница располагается по левому краю грудины
Левая граница совпадает с границей относительной тупости или располагается на 1см кнутри от неё.
Верхняя граница на уровне IVребра
Расширение при увеличении л.ж., смещении сердца кпереди, сморщивании легких
Уменьшение при эмфиземе легких, пневмотораксе

ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА
Определяется по II межреберью
Используется тишайшая перкуссия
В норме составляет 5-6 см

ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ:
Опухоли средостения
Аневризме аорты
Аневризме легочной артерии

ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

АНЕВРИЗМА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА
Определяется при тихой перкуссии по 3-5 межреберьям слева и справа
«Талия сердца» - угол между ушком левого предсердия и левым желудочком. В норме тупой и выражен не резко
Митральная конфигурация или «домик с трубой» - «талия сердца» исчезает.
Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка» – «талия сердца» подчеркнута, угол почти прямой
Треугольная конфигурация – исчезает угол между правой границей сердца и печенью, границы абсолютной и относительной тупости совпадают. Встречается при перикардите.
«Бычье сердце» - кардиомегалия. Сердце расширенно во все стороны.

НОРМАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

Митральная конфигурация или «домик с трубой»

Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка»

Треугольная конфигурация

«Бычье сердце»

А-Б - длинник (10-15 см),
В-Г - поперечник сердца (11-13 см, 3-4 см + 8- 9 см).
С - угол наклона оси (40-45° для нормостеника).

ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА
Это сумма двух размеров:
- от правой границы относительной тупости до l.mediana anterior в IV межреберье - 3-4см
- от левой границы относительной тупости до l.mediana anterior в V межреберье - 8-9см
В норме: 11-13см

ДЛИННИК СЕРДЦА
Это расстояние от правого сосудисто-сердечного угла(место пересечения границы сердца с нижним краем IIIребра справа) до верхушки сердца
В норме у взрослых лиц составляет 10—15 см, у детей 6—10 см.