Слайд 2ЗАДАЧИ ПЕРКУССИИ СЕРДЦА
Определение границ относительной тупости сердца
Определение границ абсолютной тупости сердца
Определение ширины
![ЗАДАЧИ ПЕРКУССИИ СЕРДЦА Определение границ относительной тупости сердца Определение границ абсолютной тупости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-1.jpg)
сосудистого пучка
Определение конфигурации сердца
Измерение поперечника сердца
Измерение длинника сердца
Слайд 3ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
Ось сердца расположена:
- сверху вниз;
- справа налево;
-
![ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА Ось сердца расположена: - сверху вниз; - справа налево; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-2.jpg)
сзади наперед
Со всех сторон сердце частично прикрыто легкими
Неприкрытая легкими часть локализуется в IV м/реберье, представлена пр.желудочком
Слайд 6КОНТУРЫ СЕРДЦА
Правый:
- до III ребра восходящая часть аорты;
- ниже- правое
![КОНТУРЫ СЕРДЦА Правый: - до III ребра восходящая часть аорты; - ниже-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-5.jpg)
предсердие
Левый:
- нисходящая часть аорты;
- легочной ствол;
- ушко левого предсердия;
- левый желудочек
Слайд 8ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Представляют истинные размеры сердца
Используют тихую перкуссию
Определяют три границы:
-
![ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА Представляют истинные размеры сердца Используют тихую перкуссию Определяют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-7.jpg)
правую;
- левую;
- верхнюю
Слайд 9ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ
Положение больного стоя или сидя
Палец-плессиметр устанавливается вертикально в IV межреберье
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ Положение больного стоя или сидя Палец-плессиметр устанавливается вертикально в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-8.jpg)
справа
Правая граница расположена по правому краю грудины или на 1-1,5см кнаружи от него
Смещается вправо при увеличении правого предсердия, пр.желудочка, резком увеличении левого желудочка
Слайд 11ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Заболевания легких.
Стеноз правого AV-отверстия.
Трикуспидальная регургитация, или недостаточность
![ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Заболевания легких. Стеноз правого AV-отверстия. Трикуспидальная регургитация, или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-10.jpg)
трехстворчатого клапана.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Врожденные пороки сердца.
Гипертрофия правого желудочка.
Слайд 14ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
![ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-13.jpg)
Слайд 15ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
![ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-14.jpg)
Слайд 16ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Легочная гипертензия.
Тетрада Фалло.
Стеноз устья легочной артерии.
Дефект
![ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Легочная гипертензия. Тетрада Фалло. Стеноз устья легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-15.jpg)
межжелудочковой перегородки.
Слайд 20Дефект межжелудочковой перегородки.
![Дефект межжелудочковой перегородки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-19.jpg)
Слайд 21ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Высокое артериальное давление (гипертония).
Недостаточность митрального клапана.
Стеноз устья аорты.
Гипертрофическая
![ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Высокое артериальное давление (гипертония). Недостаточность митрального клапана. Стеноз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-20.jpg)
кардиомиопатия.
Физические нагрузки.
Ожирение
Другие заболевания. Некоторые виды мышечной дистрофии и болезнь Фабри, связанные с изменениями в сердце, увеличивают риск гипертрофии левого желудочка.
Слайд 22НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
![НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-21.jpg)
Слайд 25ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ
Пальпация верхушечного толчка
Палец-плессиметр устанавливают вертикально
Перкутируют от передней подмышечной линии по
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ Пальпация верхушечного толчка Палец-плессиметр устанавливают вертикально Перкутируют от передней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-24.jpg)
межреберью, в котором расположен верхушечный толчок
Левая граница располагается на 1-1,5см кнутри от средне-ключичной линии
Смещается влево при увеличении левого желудочка
Слайд 27ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ
Перкутируют сверху вниз, отступая на 1см кнаружи от левой грудинной
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ Перкутируют сверху вниз, отступая на 1см кнаружи от левой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-26.jpg)
линии
Палец-плессиметр устанавливается горизонтально
Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра
Смещается вверх при увеличении левого предсердия
Слайд 29ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Ожирение.
Недостаточность митрального клапана.
Митральный стеноз.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Аортальный стеноз.
![ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Ожирение. Недостаточность митрального клапана. Митральный стеноз. Гипертрофическая кардиомиопатия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-28.jpg)
Высокое артериальное давление.
Легочные заболевания.
Стресс.
Слайд 30ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Часть сердца, не прикрытая легкими
Используется тишайшая перкуссия
Определяются три границы
Перкутируют
![ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА Часть сердца, не прикрытая легкими Используется тишайшая перкуссия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-29.jpg)
от границ относительной тупости
Слайд 32ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
Правая граница располагается по левому краю грудины
Левая граница совпадает
![ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА Правая граница располагается по левому краю грудины Левая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-31.jpg)
с границей относительной тупости или располагается на 1см кнутри от неё.
Верхняя граница на уровне IVребра
Расширение при увеличении л.ж., смещении сердца кпереди, сморщивании легких
Уменьшение при эмфиземе легких, пневмотораксе
Слайд 33ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА
Определяется по II межреберью
Используется тишайшая перкуссия
В норме составляет 5-6 см
![ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА Определяется по II межреберью Используется тишайшая перкуссия В норме составляет 5-6 см](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-32.jpg)
Слайд 35ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ:
Опухоли средостения
Аневризме аорты
Аневризме легочной артерии
![ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ: Опухоли средостения Аневризме аорты Аневризме легочной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-34.jpg)
Слайд 39КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА
Определяется при тихой перкуссии по 3-5 межреберьям слева и справа
«Талия сердца»
![КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА Определяется при тихой перкуссии по 3-5 межреберьям слева и справа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-38.jpg)
- угол между ушком левого предсердия и левым желудочком. В норме тупой и выражен не резко
Митральная конфигурация или «домик с трубой» - «талия сердца» исчезает.
Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка» – «талия сердца» подчеркнута, угол почти прямой
Треугольная конфигурация – исчезает угол между правой границей сердца и печенью, границы абсолютной и относительной тупости совпадают. Встречается при перикардите.
«Бычье сердце» - кардиомегалия. Сердце расширенно во все стороны.
Слайд 41Митральная конфигурация или «домик с трубой»
![Митральная конфигурация или «домик с трубой»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-40.jpg)
Слайд 42Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка»
![Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-41.jpg)
Слайд 45 А-Б - длинник (10-15 см),
В-Г - поперечник сердца (11-13 см, 3-4 см + 8-
![А-Б - длинник (10-15 см), В-Г - поперечник сердца (11-13 см, 3-4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-44.jpg)
9 см).
С - угол наклона оси (40-45° для нормостеника).
Слайд 46ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА
Это сумма двух размеров:
- от правой границы относительной тупости до
![ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА Это сумма двух размеров: - от правой границы относительной тупости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-45.jpg)
l.mediana anterior в IV межреберье - 3-4см
- от левой границы относительной тупости до l.mediana anterior в V межреберье - 8-9см
В норме: 11-13см
Слайд 47ДЛИННИК СЕРДЦА
Это расстояние от правого сосудисто-сердечного угла(место пересечения границы сердца с нижним
![ДЛИННИК СЕРДЦА Это расстояние от правого сосудисто-сердечного угла(место пересечения границы сердца с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1126547/slide-46.jpg)
краем IIIребра справа) до верхушки сердца
В норме у взрослых лиц составляет 10—15 см, у детей 6—10 см.