Почечное кровообращение и его регуляция

Общие сведения
Масса обеих почек - 300 г = 0,4 % массы тела
Скорость кровотока = 1,2 л/мин = 25 % общего сердечного выброса
Основное уравнение для расчета кровотока через орган Vкровотока = dP/R
dP - разница между средним АД и венозным давлением в данном органе; R - общее сосудистое сопротивление

аорта
почечная артерия
междолевые аа
дуговые аа
приносящие
артериолы
капилляры почечных
клубочков
выносящие
артериолы
перитубулярные
капилляры
венулы
прямые сосуды
Home_inside:
ровь поступает в почку по ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды , идущие в ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды , идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в ровь поступает в почку по почечной артерии , которая разветвляется сначала на междолевые артерии , затем на дуговые артерии и междольковые артерии , от последних отходят приносящие артериолы , снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров , находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды , идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в интерстициальном пространстве почечного мозгового вещества поддерживается высокое осмотическое давление, необходимое для образования концентрированной мочи.
20 мм рт. ст
60 мм рт. ст.

1- Клубочек
2 - Капсула.
3 - A.efferens.
4 - A.afferens
5 - Проксимальный
извитой каналец
6 - Петля Генле
7 - Собирательная трубка.
Строение и кровоснабжение нефрона

Схема сосудистой системы почки
I корковый слой
II наружное мозговое в-во
III внутреннее мозговое в-во
Физиология сердечно- сосудистой системы. Морман

Физиология человека. Шмидт, Тевс; 1996
Распределение почечного кровотока (ПКТ)

Ауторегуляция ПКТ
Физиология почек. Вандер. 2000

Саморегуляция ПКТ
Home_inside:
механизм полностью
внутрипочечный - может
работать в условиях
изолированной почки,
перфузируемой in vitro
миогенный
механизм
клубочково-
канальцевая
обратная
связь

↑ артериальное давление в почке
↑ ПКТ
↑ клубочково-капиллярного
гидростатического давления
↑ скорость клубочковой фильтрации
↑ скорость движения жидкости через
проксимальный каналец и петлю Генле
↑ скорость движения жидкости в зоне macula densa
↑ концентрация Na и Cl в зоне macula densa
↑ реабсорбция Na и Cl в зоне macula densa
↑ продукция вазоконстриктора в ЮГА и его действие
на гладкую мускулатуру афферентных артериол
↑ сужение афферентной артериолы
(—)
(—)
аденозин

Строение юкстагломерулярного аппарата почек
дистальный
каналец
V.afferens
юкста-
гломеру-
лярные
клетки
Боуме-
нова
капсула
V.efferens

Home_inside:
Numbers in circles
refer to the following sequence of events.
1) Flow-dependent changes in tubular
fluid composition (osmolality, Na1, Cl2,
etc.). 2) Membrane activation such as
membrane depolarization and enhanced
NaCl entry. 3) Intracellular Ca21 mobilization.
4) Intracellular events: formation
and release of arachidonic acid
(AA) metabolites, formation and metabolism
of purinergic agents, formation
of NO. 5) Effects of secreted agents
on membrane potential and activation
of Ca21 channels in vascular smooth
muscle cells. 6) Vascular contractile
responses. COX, cyclooxygenase; TX,
thromboxane; Ado, adenosine; PLA2,
phospholipase A2; R, receptor. [Modi-
fied from Navar et al. (69) and includes
various postulated but not yet proven
mechanisms.]-
[Modified from Navar et al. (69) and includes various postulated but not yet proven mechanisms.]

Автономная нервная система
Контроль артериального давления
Reproduced with permission from Swales JD, Sever PS, Plart WS.
Clinical atlas of hypertension. London: Gower Medical, 1991

кровотечение
↓ артериальное кровяное давление
рефлексы каротидного
синуса и дуги аорты
↑ активность симпатических нервов почки
↑ спазм афферентных и
эфферентных артериол
↓ ПКТ и ↓ СКФ
↓ экскреция Na и Н2О

↑ активность симпатических нервов почки
барорецепторы в венах и полостях сердца
периферические хеморецепторы (гипоксия; ↓ рН плазмы)
высшие мозговые центры (интенсивная физическая нагрузка; эмоциональный стресс)

Ренин-ангио-
тензиновая
система и ее
влияние
на артериальное
давление и
секрецию
альдостерона

гранулярные клетки
секреция ренина
внутрипочечные барорецепторы
β-адренергический механизм
macula densa
ангиотензин II
симпатические нервы

кровотечение
↓ артериальное
давление
↑ скорость движения
жидкости в зоне
macula densa
↑ активность симпатических
нервов почки
↓ растяжение гранулярных
клеток (внутрипочечные
барорецепторы)
прямая стимуляция
гранулярных клеток
(β1-адренергические
рецепторы)
↑ секреция ренина
рефлексы
внепочечных
барорецепторов

↑ активность симпатических нервов почки
↑ ангиотензин II плазмы крови
↑ синтез и выделение в кровь почечных простагландинов
артериолы почек
С
С
Р
Простагландины (PGE2 и PGI1) как вазодилататоры

Вазоконстрикторы
норадреналин и адреналин (НТ, Г)
ангиотензин II (Г, ПА)
АДГ (Г) (только при высокой концентрации)
аденозин (ПА)
тромбоксан А2 (ПА) (при патологии)
лейкотриены (ПА) (при патологии)
эндотелин (ПА) (при патологии)
НТ - нейротрансмиттер; Г - гормон; ПА - паракринный агент
химические мессенджеры
химические мессенджеры

Вазодилататоры
PGE2 и PGI1 (простациклин) (ПА)
Предсердный натрийуретический фактор (Г) (дилятация афферентной артериолы, но сужение эфферентной)
NO (ПА)
Допамин (НТ) (в экскреции натрия)
Брадикин (ПА)
химические мессенджеры
НТ - нейротрансмиттер; Г - гормон; ПА - паракринный агент

Резюме
2 «чудесные сети» капилляров
интенсивность и неравномерность распределения кровотока
в мозговом веществе - vasa recta
система регуляции - саморегуляция - симпатическая иннервация - система ренин-ангиотензин - другие химические мессенджеры