Современное состояние проблемы гнойной хирургии в России и мире

История гнойной хирургии
Сколько существует человечество, столько и проблема лечения ран (все цивилизации, во всех странах имеют свои опыт и свои историю врачевания раневой инфекции).
В нашей стране главные имена: Н. И. Пирогов, В. Ф. Войно-Яссенецкий, А. А. Вишневский, А. В. Вишневский, С. С. Гирголав.

Определение гнойной хирургии и ее места в системе здравоохранения
Гнойная хирургия – раздел общей хирургии, занимающийся диагностикой и лечением гнойной хирургической инфекции
Гнойная хирургическая инфекция может являться самостоятельным заболеванием (фурункул, гидраденит, пролежень, мастит, гематогенный остеомиелит) или осложнением других заболеваний (синдром диабетической стопы, crush-синдром, хроническая лимфо-венозная недостаточность, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, посттравматический остеомиелит, нагноение послеоперационных ран)

Определение гнойной хирургии и ее места в системе здравоохранения
Связь гнойной хирургии с хирургическими специальностями
Связь гнойной хирургии с терапевтическими специальностями

Лечебно-диагностические задачи
Диагностика и ликвидация гнойной хирургической инфекции;
Лечение и ликвидация раны;

Выделяют 3 основных фазы течения раневого процесса:

Клиническая картина при гнойной хирургической инфекции
Общие симптомы: общее состояние, температура тела, астено-вегетативный синдром
Status localis: боль, гиперемия, гипертермия, флюктуация, отек, нарушение функции /гнойно-некротическая рана
* Выраженность как общих, так и местных признаков индивидуальна и зависит от множества факторов

Методы диагностики
Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, БАК, Rg-грудной клетки, коагулограмма и т.д.);
Специализированные методы лабораторной и инструментальной диагностики (цитологические, микробиологические, морофологические, лучевые, ультразвуковые)

Качественное исследование позволяет определить тип возбудителя (аэробные, анаэробные) гнойной хирургической инфекции, выполнить антибиотикограмму;
Качественное и количественное микробиологическое исследование
106-109
МИКРОБНЫХ ТЕЛ
В 1 Г ТКАНИ
101-103
МИКРОБНЫХ ТЕЛ
В 1 Г ТКАНИ

Цитология раневых отпечатков
1 тип. Некротический (полностью отсутствует фагоцитарная активность);
2 тип. Дегенеративно-воспалительный (выявляются слабые признаки воспалительной реакции);
3 тип. Воспалительный (характеризует нормальное течение острого или подо-строго воспаления, клеточный состав состоит на 85–90% из нейтрофилов);
4 тип. Воспалительно-регенераторный или регенераторно-воспалительный (в зависимости от превалирования того или иного компонента, содержа-ние нейтрофильных лейкоцитов снижается до 60–70%);
5 тип. Регенераторный (содержание нейтрофилов 40–50%, преобладают молодые клетки грануляционной ткани, по краям раны обнаруживается процесс эпителизации).

Специализированные методы обледования
Морфологический метод
Лучевые методы исследования (рентгенологичсекий, компьютерно-томографический)
Ультразвуковые методы исследования

Основные принципы лечения
Раны любого генеза и характера заживают по единым биологическим законам. Единство биологических законов течения раневого процесса обусловливает общность принципов их лечения, является основой для комплексной и активной терапии гнойных ран любой этиологии. А отличия носят лишь количественный, но не качественный характер.
Принципы:
Первичная и повторные хирургические обработки
Дополнительные физические методы обработки раны
Дренирование раны
Местное лечение раны
Ранние реконструктивные кожно- и костнопластические операции.