Оцінка вдосконаленої терапії супроводження у хворих на гостру лейкемію дітей

План:
Актуальність;
Ціль работи;
Матеріали та методи;
Результати дослідження;
Висновки.

Ціль дослідження:
Метою даної роботи була оцінка алгоритму призначення антибіотиків, імуно- та гемостатичної терапії при критичних станах у дітей з гострою лейкемією.

Методи дослідження:
Нами було проведено аналіз результатів клініко-лабораторного та інструментального обстеження 86 дітей у віці від 1 міс. до 18 років, які перебували на лікуванні в міській дитячій клінічній лікарні № 16 м Харкова з діагнозом гострий лейкоз.

Результати:
У 86 хворих на гостру лімфобластну і мієлобластну лейкемію виявлено ускладнення полі хіміотерапії.

Терапія септичних ускладнень включала такі компоненти:
пригнічення збудника
відновлення імунітету
Антибіотикотерапія
Рання
Цілеспрямована

Антибіотикотерапія
В останні роки змінилася чутливість мікроорганізмів до антибіотиків, тому в алгоритм призначення препаратів введені зміни.
При розвитку інфекційно-токсичного шоку застосовували карбопенеми, фторхінолони і антимікотики, або поєднання цефалоспоринів IV покоління з аміноглікозидами і антимікотиками.

Іммуновідновлювальна терапія сепсису
Ронколейкін – рекомбінантний ІЛ-2.
Макрофагальний колонієстимулюючий фактор.
Гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор.

Застосування тромбоконцентрату
У відповідності до протоколу у хворих ГМЛ рівень тромбоцитів крові підтримували не нижче 70·109/л.
У хворих з ГЛЛ при зниженні рівня тромбоциті в крові до 20·109/л і нижче, навіть при відсутності геморагічних проявів необхідно застосовувати тромбоконцентрат.

Порівняння результатів лікування хворих на гостру лейкемію, які отримували тромбоконцентрат (44) і не отримували такий (42), з’ясувало, що ризик ускладнень у останніх статистично значно вищий, а саме для кровотечі в 5,6 разів [OR = 5,56 (СІ 95% 1,66; 18,56) p<0,029], для пневмонії – в 3,7 раза [OR = 3,71 (СІ 95% 1,39; 9,88) p<0,05], для уражень ШКТ в 2,4 рази [OR=2,44 (СІ95%1,16;6,56) p<0,05)].
Застосування тромбоконцентрату

Застосування рекомбінантного ІЛ-11 (опрелвекін)
Сопроводжуєтся дозозалежним збільшенням кількості мегакаріоциті в в костному мозку і тромбоцитів в крові.
Зменшення вираженості і тривалості тромбоцитопенії.
Також виключається можливість передачі трансмісивних інфекцій і сенсибілізації хворих препаратами донорської крові.

Висновки:
1. Надання невідкладної допомоги при критичних станах у хворих на гострий лейкоз залишається однією з найактуальніших завдань педіатрії.
2. Рання і цілеспрямована антибіотикотерапія у даного контингенту хворих дозволяє попередити важкі інфекційні ускладнення - сепсис і інфекційно-токсичний шок.
3. Своєчасна корекція гемостазу з використанням сучасних рекомбінантних препаратів сприяє зниженню кількості і тяжкості інфекційних ускладнень.