Показания, противопоказания к трансплантации сердца. Предоперационная подготовка

ПОКАЗАНИЯ

Трансплантация сердца является методом лечения больных в конечной стадии сердечной недостаточности. Согласно определению Российского кардиологического общества, конечная стадия характеризуется выраженными изменениями гемодинамики и тяжелыми (необратимыми) структурными изменениями органов–мишеней.

КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА
III-IV ф.к. по NYHA
Клинические признаки задержки жидкости/ снижения СВ в покое
Физикальные методы

КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА
Объективные свидетельства:
ФИ ЛЖ< 30%
«Псевдонормальный» или рестриктивный тип диастолоической дифункции
Среднее давление заклинивания легочной артерии >16 мм рт.ст. или давление в полости правого предсердия >12 мм рт.ст
Повышенные уровни натрийуретических пептидов при отсутствии внекардиальных причин для изменения уровней этих маркеров

Снижение толерантности к физической нагрузке:
Выраженное нарушение толерантности к физической нагрузке, характеризующееся максимальной дистанцией при тесте 6-минутной ходьбы
Невозможность выполнения физической нагрузки

Показания
Кардиомиопатия
Ибс
Тяжелые декомпенсированные заболевания клапанов сердца
Врожденные пороки сердца
Другие заболевания, которые существенно ограничивают физ.активность и сопровождающиеся риском смерти = 50%

Показания
Конечная стадия СН (III по Стражеско-Василенко) с выраженным ограничением физ активности (III-IV ф.к. по NYHA) при неэффективности медикаментозной терапии/методов механической поддержки кровообращения
+ невозможность проведения иных методов хирургического лечения
НО есть потенциал для ремиссии после ТС

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания
Относительные
Возраст >65 лет при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития нежелательных событий в периоперационном периоде.
Сопутствующие заболевания, повышающие риск развития периоперационных осложнений:
- язвенная болезнь в стадии обострения
- сахарный диабет с повреждением органов-мишеней
- выраженный распространенный атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга
- острые инфекционные заболевания
- ожирение (ИМТ> 35 кг/м2 ) или кахексия (ИМТ < 18)

Противопоказания
- хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина >2,5 мг/дл или клиренсом креатинина 2,5
повышение уровня трансаминаз более, чем в 3 раза,
МНО > 1,5 без варфарина;
нарушение функции внешнего дыхания,
Коагулопатии
перенесенная инфарктная пневмония в течение предыдущих 6-8 недель
тяжелые неврологические или нервно-мышечные расстройства

Противопоказания
3) Состояния и заболевания, которые могут сопровождаться нарушением режима приема лекарственных средств в послеоперационном периоде:
ОНМК
неблагоприятный социальный статус или психические заболевания при которых возможно достижение ремиссии
эпизоды злоупотребления наркотиками или алкоголем в течение последних 6 месяцев
неспособность отказаться от курения табака

Противопоказания
Абсолютные
Возраст старше 80 лет при наличии сопутствующих заболеваний, повышающих периоперационный риск и ограничивающих отдаленный прогноз.
Сопутствующие заболевания, повышающие риск развития периоперационных осложнений:
- выраженные нарушения функции внешнего
- выраженные нарушения функции печени и/или почек
- аутоиммунные заболевания
- выраженное ожирение

Противопоказания
3. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся риском смерти в течение 5 лет, превышающим 50%
4. Выраженный атеросклероз сонных, мозговых и периферических артерий , сопровождающийся ишемией органов и тканей при невозможности хирургического лечения.
5. Инфицирование ВИЧ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
Общеклинические анализы:
общий анализ крови с подсчетом формулы и тромбоцитов
общий анализ мочи биохимический анализ крови
коагулограмма
определяется группа крови
панель реактивных антител
проводится тканевое типирование
перекрестный тест с донорскими лимфоцитами и сывороткой реципиента (кросс-матч)

Обследование на наличие инфекционных заболеваний:
ВИЧ
Вирусологический скрининг
Кожная туберкулиновая проба
Серологические исследования на грибковые инфекции

Скрининг на онкологические заболевания:
ПСА
Маммография
Исследование мазка шейки матки

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Коронароангиография
ЭхоКГ
Rg
Исследование функции внешнего дыхания
Максимальное потребление О2

Диагностические инвазивные процедуры:
Катетеризация правых отделов сердца
Эндомиокардиальная биопсия миокарда