Полиомиелит: вирус и микропатология

Полиомиелит (болезнь Хайне-Медина)
рода Enterovirus семейства Picornaviridae
Возбудитель – +sРНК вирус
Резервуар и переносчик – больной человек или бактерионоситель
Механизм передачи:
фекально-оральный: алиментарный, водный и контактно-бытовой.
Входные ворота – слизистые оболочки кишечника.
Воздушно-капельный(первые 2 недели)
Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей, кишечника.
Инкубационный период: от 3 до 35 дней.

Патогенез и морфология полиомиелита без поражения ЦНС
Иннапарантная форма - бессимптомное носительство.
Абортивная форма – катаральные явления, дисфункция кишечника.
Пейеровы бляшки
Лимфоглоточное кольцо

Гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением герминативного центра

Патогенез полиомиелита с поражением ЦНС
Глоточные миндалины
Пейеровы бляшки
Кровь
Лимфа
Непаралитическая (менингиальная)
форма
Паралитическая форма
Спинальная форма
Бульбарная форма
Понтинная форма
Смешанная форма
Препаралитический период
Паралитический период
Восстановительный период
Резидуальный период

Отек вещества мозга, полнокровие сосудов, очаги лимфоцитарной инфильтрации
Серозный менингит
Кровоизлияния в оболочках головного мозга
Непаралитическая (менингиальная) форма

Черноватые кровоизлияния в передних рогах, мелкие западающие участки размягчения в обасти передних рогов
Паралитическая форма
Макроскопические изменения
Стертый, размытый рисунок серого вещества, черноватые участки кровоизлияния в области передних рогов
Отек мозговых оболочек

Периоды спинальной формы полиомиелита
Препаралитический (длится от 3 до 6 дней, может отсутствовать):
Протекает с катаральным, воспалительно-интоксикационным, болевым, менингиальным синдромами, появляется «мозговая» рвота, симптомы натяжения нервных стволов, вегетативная дисфункция, фибрилляции мышц (признак поражения больших α-мотонейронов передних рогов спинного мозга)
Паралитический (возникает на 2-6 дни, длится до 2 недель):
Типичная клиническая картина периферических параличей (поражение больших α-мотонейронов) – снижение тонуса, рефлексов, слабость мышц
Восстановительный (продолжается 3-6 месяцев):
Частичное восстановление мышечной иннервации
Резидуальный (при отсутствии положительной динамики в течение полугода):
Формирование контрактур суставов, деформаций костей, отставания конечности в росте (у детей), искривление позвоночника и т.д.

Морфологические характеристики полиомиелита
Морфология
Тельца Каудри типа B (вирусные включения)
Очаговая нейронофагия и глиальные узелки (рубчики) на месте погибших больших α-мотонейронов
Лимфо-плазмоцитарные инфильтраты
Местная атрофия скелетных мышц от денервации
Локализация:
Спинной мозг: преимущественно в передних рогах (поражаются и другие структуры спинного мозга)
Головной мозг: преимущественно в предцентральной извилине

Тельца Каудри типа B

Препаралитическая стадия
Отек мягкой мозговой оболочки
Исчезновение тигроида из крупных двигательных нейронов, цитоплазма их становится бледной, гомогенной, ядро пикнотичным

Паралитическая стадия
Периваскулярная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация спинного мозга
Некробиотические и некротические изменения
Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация ткани мозга

Пролиферацией нейроглии (микро-, олигодендро-, и астроцитарной глии) - Глиоз
Нейронофагический узелок

Восстановительная и остаточная стадии
Стирание границ между серым и белым веществом СМ
На месте очагов размягчения образуются мелкие кисты

Глиоз, гематоксилиновые шары паравентрикулярного отдела
Отек вещества мозга, полнокровие сосудов, очаги лимфоцитарной инфильтрации

Осложнения полиомиелита
Острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания (из-за ослабленных мышц, поражения дыхательного центра)
Пневмонии, ателектазы (гиповентиляция из-за ослабленных мышц)
Контрактуры, искривление позвоночника
Параличи конечностей с отставанием их роста и атрофией костной ткани.