Полип желудка

В понятие полипов желудка входят различные образования неэпителиального характера, Характеризует аномальное разрастание тканей слизистой стенки желудка в его просвет. В результате воспалительных, опухолевых, регенераторных изменений. В доле всех опухолей желудка полипы составляют 5-10%.

Классификация полипов желудка
1.Виды полипов
- Неопластические
* аденоматозные (вырастают в выходном отделе желудка до 3,4 %)
* крупные аденоматозные полипы (более 2 см)- 40 %
* железистые
- Не связанные с неоплазией.
* неассоциированные с полипозом (гиперпластические, воспалительные фиброзные , ксантомы)
*ассоциированные с полипозом (множественные полипы, которые покрывают собой внутреннюю поверхность желудка)

2. По количеству
- Одиночные
- Множественные
* крупные, мелкие, смешанные;
* плотные, мягкие, смешанные, гнездные, разбросанные, сплошной;
3. По внешнему виду
-Плоские
-На ножке
4. По происхождению
-Собственно новообразование
-Результат воспаления
-Гиперплазия

5. По месту расположения
- В антральном отделе
-В малой кривизне
-В теле желудка
6. По форме
- Грибовидные
- Округлые
- Шарообразные
- Сосочковидные

7. По количеству
- Одиночные
- Множественные
* крупные, мелкие, смешанные;
* плотные, мягкие, смешанные,
* гнездные, разбросанные,
* сплошной;
8. Размеры
До 1 см
Более 2 см
9.По течению
-Бессимптомная форма
- Гастритная
-Анемическая
-Осложненная форма (кровоточащие полипы, выпадение полипа в двенадцатиперстную кишку)
-Сочетанное поражение желудка полипом и раком.

Факторы риска

Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем..
Воспалительные заболевания. Это так называемые фиброзные воспалительные полипы.
Хронические патологии желудка. В первую очередь к таким заболеваниям относятся хронические гастриты и язвенная болезнь, которые сами по себе уже являются предраковыми состояниями. Отдельным видом гастрита является болезнь Менетрие или же хронический полиаденоматозный гастрит.
К химическим веществам, способным вызывать развитие полипов, относятся и некоторые медикаменты. В первую очередь это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), к которым относятся аспирин, индометацин, ибупрофен.
Генетическая теория- чем теснее родственная связь, тем больше риск передачи этой патологии. Развитие некоторых видов полипов связывают с дефектами в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК). В первую очередь это касается аденоматозных полипов, у которых самый большой риск малигнизации.

Клиника
Болевой синдром - ноющие боли в эпигастральной области после еды или спустя 1,5-3 часа, стихают через 2-3 часа.
Диспептическии синдром - отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту (кровавая), неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм.
Астенический синдром – повышенная утомляемость, слабость, понижение или отсутствие аппетита, потеря массы тела, депрессивное состояние
Анемический синдром - длительное скрытое кровотечение из изъязвленного полипа вызывает анемию, которая проявляется слабостью, головокружением, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, извращение вкуса.
Интаксикационный синдром – озноб, головная боль,повышение температуры тела, связано с обострением воспалительного процесса
При пальпации живота может возникать болезненность в эпигастральной области.

Гемодинамические нарушение - снижение АД – менее 90 мм .рт. ст ;
ЧСС более 100 ударов в минуту, холодный липкий пот при больших кровопотерях.
ОАК - снижается эритроцитов крови (менее 3,9 x 1012 на литр крови) и концентрация гемоглобина. Падает цветной показатель меньше 0,9.
Анализ на скрытую кровь- если объем крови превышает более 60 – 70 миллилитров, то окраска кала изменяется. Кал приобретает черный, дегтеобразный характер.

Рентгенологическое исследование желудка.
Исследование проводят после приёма пациентом бариевой взвеси, позволяющей более чётко визуализировать стенки желудка и в ряде случаев определить наличие полипов. Рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью даёт значительно меньше информации, чем эндоскопическое исследование.
Рентгенография желудка с бариевой взвесью. Солитарный полип желудка - по малой кривизне на границе верхней и средней трети округлый дефект наполнения с четкими контурами.

Эндоскопическое исследование (гастроскопия) - до проведения этого исследования пациенту необходимо воздержаться от употребления пищи и питья в течение 6 часов.
Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта для обнаружения признаков гастрита и полипов желудка, а также их осложнений (кровотечение, ущемление полипа). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку - эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод, а при необходимости и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. В ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из полипов и других отделов желудка. Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях, это исследование важно для исключения злокачественного перерождения полипов желудка.

Диагностика инфекции Helicobacter pilory
Дыхательный тест;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - слюна, сыворотка, кал.
Цитологические и гистологические тесты биоптата (кусочки полипа для исследования) берутся эндоскопическим способом во время гастроскопии.
Уреазный тест биоптата;
Иммунологические тесты.

Лечение
Диета заключается в употреблении щадящей пищи. Так, приготовленная пища не должна раздражать желудок или вызывать его вздутие.
Среди продуктов, которые необходимо исключить :
кофе, потому что он оказывает раздражающее действие на слизистую желудка;
газированные напитки и алкоголь, потому что они вызывают вздутие желудка;
жареные и копченые продукты, так как они также раздражают слизистую;
все виды солений, потому что они повышают кислотность и могут спровоцировать кровотечение;
кислые фрукты, такие как цитрусовые, ананас, киви.
Предпочтительно употреблять продукты в отварном или запеченном виде. Также полезно готовить пищу на пару. Рекомендуется питаться необъемными порциями.

Выжидательную тактику, которая будет основываться на периодическом контроле.
Периодический контроль заключается в проведении гастроскопии желудка два раза в год.
Во время этих обследований врач отмечает динамику полипа - его рост, состояние слизистой вокруг него, появление неровностей и изъязвлений, а также количество полипов (если был один, но стало несколько).
Однако, если полипов несколько или если это аденоматозный полип, то, как правило, рекомендуется оперативное лечение.

Виды операции при полипе желудка
Эндоскопическая полипэктомия - целью данной операции является удаление (эктомия) полипа или полипов, локализованных на внутренней стенке желудка. Эндоскопическое удаление полипов проводится с помощью эндоскопа под местной анестезией.
Существуют следующие методы эндоскопической полипэктомии:
механическое срезание;
электроэксцизия;
электрокоагуляция.
Открытая операция на желудке- данный метод предполагает иссечение полипа с помощью скальпеля. При этом иссечение может происходить как в пределах слизистой, так и со всеми слоями желудка. Проводится данный метод под общим наркозом.

Резекция желудка
Сегодня к данному методу прибегают крайне редко. Ранее же в большинстве случаев рекомендовался данный тип операции. Однако впоследствии было выявлено, что у каждого пятого пациента после него наблюдались рецидивы.
Поэтому на сегодняшний день резекция желудка по причине полипов проводится по строгим показаниям.
сегментарную резекцию (удаление части) желудка;
гастрэктомию (удаление всего органа).

Осложнения
Нарушение поступления пищи из желудка в кишечник.
Это может быть вызвано крупным размером новообразования и его расположением.
Выпадение полипа желудка в двенадцатиперстную кишку и его ущемление.
Возможно при большом полипе на ножке, который растет на границе желудка и кишечника.
Кровотечение, которое появляется при изъязвлении полипов.
Перерождение полипа в злокачественную опухоль.
Особенно это актуально при аденоматозных полипах.